抑郁障碍的全病程管理-白汉平

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1、抑郁症障碍全程管理武汉大学人民医院白汉平2016.6.21抑郁障碍的全病程管理——抑郁障碍管理9大原则1建立和维持良好的医患关系2基于生物-心理-社会医学模式的精神科评估3患者的安全性评估4住院治疗5评估功能障碍和生活质量6会诊－联络的医疗服务7监测患者的精神状态8提高治疗依从性9患者和家属的健康教育抑郁障碍管理九大原则1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015以患者为中心的理念能为患者带来诸多获益以患者为中心的理念为患者带来的诸多获益包括：改进疾病评估提升治疗结局改善医患沟通提升治疗满意度提高治疗依从性1.TLDeenet

2、al.AdmPolicyMentHealth(2011)38:345–355.以患者为中心的理念的实施在临床实践中践行以患者为中心的理念包含了多个方面的内容—从医患沟通，到诊断、治疗均可体现以患者为中心的理念以患者为中心的评估以患者为中心的治疗以患者为中心的沟通以患者为中心的理念贯穿抑郁症临床实践始终医患沟通——建立和维持良好的医患关系建立和发展良好的医患治疗联盟，是开展抑郁症治疗的前提条件。治疗联盟本身就是基本的治疗措施之一。建立以患者为中心的理念和友好的医患关系将提高患者对治疗的依从性。1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).

3、2015建立维护医患联盟的主要措施：患者及家庭中普及抑郁障碍知识识别、鼓励患者表达出影响依从性的相关问题尽力提供安全舒适的诊疗环境，了解并尽可能选择患者倾向的治疗方式，尊重其文化和宗教信仰同患者及其家属进行接触与谈话的技巧，是建立良好稳定“医患联盟”的前提条件5全面评估新版指南抑郁障碍管理九大原则中“评估”相关条目包括基于生物-心理-社会医学模式的精神科评估患者的安全性评估评估功能障碍和生活质量监测患者的精神状态提高治疗依从性1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015“界定正态分布变量的阈值已贯穿于目前几乎所有的医学学科之中

4、，如血压和血糖测量，这些阈值帮助医生更加准确的检测到病变及确定适当的干预方式”——DavidJ.Kupfer,Chair,DSM-5TaskForce6抑郁障碍的评估评估原则全面评估：心理、社会、生物学临床评估：病史、体格检查、精神检查、实验室检查量化评估：量表的使用全程评估：评估贯穿于整个临床诊疗过程中71.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015全面评估的特点兼顾自评&他评多维度：围绕症状严重程度、疗效、自杀、转躁风险、不良反应、依从性等进行评估1.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).20158抑郁障碍临床相

5、关的评估量表针对上述评估内容，应分别采用不同的量表进行评估评估内容推荐工具性质症状汉密尔顿抑郁量表（HAMD）蒙哥马利抑郁量表（MADRS）他评9条目建议患者健康问卷（PHQ-9）Zung抑郁自评量表（SDS）Beck抑郁问卷（BDI）快速抑郁障碍症状自评问卷（QIDS－SR）自评自杀风险哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）MINI量表C模块他评转躁风险轻躁狂症状自评量表（HCL-32）心境障碍问卷（MDQ）自评杨氏躁狂评定量表（YMRS）他评不良反应副反应量表（TESS）Asberg抗抑郁药副反应量表（SERS）亚利桑那性体验量表（A

6、SEX）他评服药依从性药物依从性评定量表（MARS）他评简明依从性评定量表（BARS）自评99个条目，评分等级0～3，总分就是9个条目分之和，总分值范围0～27分姓名：日期：根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲倦或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物

7、专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123总分=抑郁症状的自我评估：患者健康问卷（PHQ-9）10分值结果分析治疗建议0-4分没有抑郁无5-9分轻度抑郁观察等待：随访时重复PHQ-910-14分中度抑郁制定治疗计划，考虑咨询，随访和/或药物治疗15-19分中重度抑郁积极药物治疗和/或心理治疗20-27分重度抑郁立即首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合

8、治疗抗抑郁药物治疗的目标是临床治愈，PHQ-9量表定义为≤51.李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).2015抑郁症状的量化评估：患者健康