联合检测三种血清标记物在原发性肝癌诊断中的临床价值

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1、联合检测三种血清标记物在原发性肝癌诊断中的临床价值摘要：目的对甲胎蛋白(AFP)、高尔基体糖蛋白-73(GP73)与甲胎蛋白异质体比值(AFP-L3%)这三种血清标记物联合检测在原发性肝癌(PHC)诊断中的临床应用价值进行探讨。方法从我院2011年1月〜2013年12月住院患者中选取248例，对患者的GP73、AFP、AFP-L3水平进行检测。结果AFP检测的特异度为72.8%，敏感度为85.6%;AFP-L3%检测的特异度为87.5%，敏感度为58.0%;GP73检测的特异度为76.6%，敏感度为69.6%；对三种检测方法进行平行联合检测，最高阴性预测值为93.

2、7%,最高敏感性为95.7%；运用系列试验联合检测法，最高阳性预测值为84.2%，最高特异性为93.7%。结论将GP73与AFP-L3%血清标记物作为肝癌诊断指标，同时联合AFP，能够有效提高检测的特异度和敏感度。关键词：甲胎蛋白；高尔基体糖蛋白_73;甲胎蛋白异质体比值；原发性肝癌据统计，全球每年死于原发性肝癌的患者超过了65万人，中国肝癌发患者数占全球肝癌患者的55%，而发病率仍然在不断攀升［1］。肝癌预后差的原因之一是多数患者未能早期发现和早期诊断，不同阶段的原发性肝癌治疗效果和预后有明显差异。临床肝癌诊断主要通过影像学、病理学以及血清甲胎蛋白（AFP）等进

3、行检测，相对来说，病理检查在肝癌诊断中的准确性更高，但这种方法需要通过体外穿刺或手术来获取病灶组织，这无疑会加重患者的痛苦，故在过去很长一段时间里，血清AFP与影像学是原发性肝癌早期诊断的主要方法，但其诊断效果并不理想，故探索一种新的肝癌血清中的标记物显得非常关键［2］。鉴于此，本研究从临床实际出发选择GP73、AFP-L3和AFP三种血清标记物，探讨其在原发性肝癌中的诊断意义。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象选取的248例患者，均为我院2011年1月〜2013年12月接诊的住院患者，对其进行血样标本采集，其中女性患者91例，男性患者157例，患者年龄为25

4、〜84岁，平均年龄为（58±10.5）岁；患者中肝硬化患者71例，肝癌患者118例，健康人群30例，其他对照组患者29例（自身免疫性肝炎患者1例，乙型肝炎患者7例，肝转移癌患者9例，丙型肝炎患者3例，肝血管瘤患者3例，胆囊炎患者6例）。将所有患者的血清标本分离出来后在-20°C保存备用，并进行GP73、AFP以及AFP-L3检测，以2001年9月中华人民共和国卫生部医政司组织第八届全国肝癌学术会议通过的”原发性肝癌的诊断和分期标准”为本次研究诊断标准［3］。1.2方法按照血清收集标准对本次研究对象进行血清采集，被测患者在治疗前空腹采集静脉血3ml，分离血清待测定。

5、1.3统计方法实验结果采用SPSS19.0软件进行单因素方差分析，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1各组患者病毒感染及肝功能分级情况对比见表1。2.2AFP、AFP-L3%与GP73的联合检测见表2。3讨论原发性肝癌是一种恶性度较高、进展较快、预后较差的恶性肿瘤，肝细胞癌占其大部分。目前，影像学、病理学以及血清AFP检测是最主要的肝癌诊断方法，其中国际公认的诊断方法当属血清AFP检测，通过运用血清AFP检测能够发现早期肝癌，这在一定程度上能够帮助临床早期治疗。但就实际情况来看，血清AFP检测仍然受到多方面的限制，其敏感性和特异性均较低［4］，故在对早期肝癌进

6、行诊断时，需要与其他辅助手段联合诊断。高尔基体蛋白73(GP73)是位于高尔基体的一种II型跨膜糖蛋白，据文献报道，肝癌组织中GP73蛋白及mRNA表迗均显著高于对应的癌旁组织及正常肝组织［5］，故提出了将GP73作为一种新的血清肝癌标记物［6〜9］。对上述观点进行总结，故可知在临床诊断中最有希望用于肝癌早期诊断的标记分别是GP73与AFP-L3。根据本次研究结果来看，分别采用三种检测方法其检测效果是非常不理想的，但通过多种标记物平行试剂联合检测法，其可使阴性预测值和敏感性均提高，其中最高阴性预测值为92.6%与最高敏感性为94.6%,但结合研究结果来看，其阳性预

7、测值、特异性均表现为下降，相反，若采用系列试验联合检测的方法，则能够使阳性预测值以及特异性得到提高，其中最高阳性预测值为83.1%,最高特异性为92.6%,当然相对的其阴性预测值和敏感性会随之下降。也就是说，通过平行联合检测，能够使AFP、GP73与AFP-L3%检测的阴性预测值和敏感度得到提高，可有效避免漏诊；而通过系列联合检测的方法，则能够使阳性预测值和特异性得到提供，帮助诊断准确性增加；也就是说，在诊断中通过平行试验和系列试验检测，观察到被检查对象AFP、GP73与AFP-L3%血清标记物均出现上升，则表明该对象可能为肝癌；若一位肝癌术后患者在复查中，发现其

8、AFP、G