结核性毁损肺并咳血手术治疗护理配合

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1、结核性毁损肺并咳血手术治疗护理配合覃鸣芝陆雪萍(广丙壮族自治区龙潭医院手术室广丙柳州545005)【摘要】结核性毁损肺并咳血是比较严重的疾病，该病病程长，病性复杂，需要手术切除病变肺，木文对治疗木病的护理经验与经验分析进行了探讨。【关键词】毁损肺手术配合护理经验【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)33-0189-02结核性毁损肺是肺组织不可逆性病变，己完全丧失肺功能，并反复感染，咯血或排菌，内科治疗无效，需手术切除病变肺。该病由于长期慢性炎性反应，引起胸膜增厚，形成纤维癍痕组织［1］,使肺切除时分离十分网难且出血量多，手术时间长，因此对手术室的

2、护理提出了更高的要求。木院自2009-2012年间手术切除结核性毁损肺208例，手术过程顺利，现将护理经验总结如下。1资料与方法1.1临床资料木组男143例，女65例;年龄18岁一71岁，50岁以上者60例，平均年龄41.68岁。麻醉采用全麻插双腔气管导管，以保证术中健侧肺通气并随时吸出术侧支气管内的脓血，有利于预防术后肺部感染及结核播散，同时阻断术侧通气可使术野开阔清晰，使手术方便快捷［2］。手术方式采用胸后外侧切口［3］。体位为健侧卧位。木组肺叶切除179例，行胸膜全肺切除术29例。1.2方法1.2.1术前访视术前1天巡回护士携带手术须知和温馨卡、手术室图片到病房访视患者，了解患者的一般

3、情况，如体质、营养状况，外周血管是否充盈,心肺功能以及患者的心理状况等。运用心理学知识，结合病情，针对不同人群,讲解手术的简要过程，交代患者术前准备内容和注意事项，消除患者对手术的恐惧心理，使患昔对手术成功充满信心，以乐观的心态接受手术治疗，以免产生各种应急反应。1.2.2物品及手术环境的准备常规肺切器械一套、无损伤血管钳，血管缝线，充足的各种敷料和药品，高频电刀，吸引器，血液加温器等，消毒好手术间，调节好室温，使手术在清洁舒适安静的环境下进行。1.2.3巡回护士术中配合（1）患者被接入手术室后，用18号静脉留置针建立一条外周静脉通道，协助麻醉师行中心静泳穿刺置管术和桡动脉穿刺置管术。（2）

4、安置体位，患者取健侧卧位，胸部腋下垫体位垫，固定，在患者骨突处放置体位垫，防止受压，避免压疮发生。（3）密切观察手术进程，及吋提供台上所需物品。观察生命体征，出血量，尿量，及时供给热生理盐水纱布压迫止血。准确估计出血量，及吋报告麻醉师，通知输血科备血。保证输液管路的通畅，利用血液加温器输液输血，遵医嘱进行血液常规生化检测，动态观察患者缺血情况及电解质紊乱情况，以便及吋采取措施。严格执行查对制度，防止差错发生。（4）由于肺叶切除手术后肺组织明显减少，容易因输液输血过快而发生肺水肿，因此，巡冋护士必须及时调节输液输血速度，密切观察患者中心静脉压，预防肺水肿的发生。1.2.4器械护士的配合要点针对

5、此类手术分离闲难，出血多及病变肺容易破裂造成胸腔污染等特点，要求器械护士要做到以下4点：（1）要熟悉手术方式及配合要点。（2）密切观察手术进程，准备好无损伤血管钳、各类缝线、热的生理盐水纱布，摆放在最易拿到的地方，一旦发生大出血，器械护士应沉着冷静,准确敏捷地传递各种器械、缝线。（3）要严格无菌操作，使用过的纱布要分类放好，以免污染台上物品而诱发胸腔感染;处理胸腔内肺部病变的器械，应严格与其他器械分开，在处理支气管残端吋需用75%洒精消毒，关胸前使用0.3%碘伏浸泡胸腔和切口周围5分钟。（4）手术者更换无菌手套，在切口周围铺上干净的无菌敷料，以达到控制交叉感染的0的。2结果在本组208例手术

6、中，手术时间2.5—10.5h，平均时间4.5h;出血量200—7500ml,其中2000ml—3000ml的有33例，3000—5000ml的有23例，5000ml以上有9例，平均出血量1695ml。本组病例中20例手术吋间达8h以上，因体位安置得当无压疮发生。3小结3.1毁损肺手术出血多容易引起失血性休克，同吋，结核病是一种消耗性疾病，反复咯血也导致贫血。所以术中应冇很好的静脉通路，术前护士应行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管术，以保证输血输液通道畅通，在短吋间内补足血容量，纠正水电解质及酸碱失衡，并可用于监测中心静脉压。这样既能达到快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还能动态监测心功能，是

7、调节输液治疗的重要参考指标。桡动脉穿刺置管能动态监测血压，比无创血压监测更精确，更能体现血容量的不足。3.2患者术中常需要输入大量库存血，为了避免因短时间内输入大量库存血而引起不良反应，每输入1000mL血液后应补充10%葡萄糖酸钙lg,以使中和血液中的枸橼酸钠。并注意为患者保暖，保持室温在24°C左右，使用血液加温器输液输血，以免过冷的血液刺激机体引起病理反应。3.3全肺切除术的患者只能安装一根胸腔引流管，