尿毒症患者血液透析前后心肌酶学变化及临床意义

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1、尿毒症患者血液透析前后心肌酶学变化及临床意义刘永芹薛成爱张岐清（山东青岛黄岛区人民医院山东青岛266400）【摘要】目的探讨心肌酶学指标在透析期间心血管事件发牛.中的临床应用价值，分析尿毒症患者心肌酶学水平对预后的影响。方法50例慢性肾功能不全尿毒症患者为治疗组，50例健康体检者作为对照组，检测两组肌酸激酶（CK））、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（HBDH）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及肌钙蛋白（cTnT）,随访记录治疗组中心血管不良事件发生率、不良事件死亡率及总死亡率。结果治疗组出现了不同程度心肌酶升高，以CK、LD

2、H最显著,P<0.01,HBDH也升高明显，P<0.05,余指标虽均数有所升高，但无统计学意义。治疗组中CK、LDH升高者的心血管不良事件发生率、不良事件死亡率及总死亡率明显升高，p<0.05,CK、LDH与患者的死亡危险程度显著相关。结论慢性肾功能不全尿毒症患者部分心肌酶明显升高，心肌酶学变化对于尿毒症患者的预后意义重大。【关键词】尿毒症血液透析心肌酶学变化【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2013）38-0104-02慢性肾功能不全尿毒症期患者由于体内各种毒素作用的影响，心肌功能常出现不同程度

3、的损伤。在慢性肾功能衰竭发展至尿毒症阶段之前，心肌的损害己经开始。心肌酶学测定的灵敏度和特异性较高，当有极少数心肌细胞损害时即被释放入血，被认为是早期发现心肌抑制和心肌损害的特异性指标。木文观察比较了慢性肾功能不全尿毒症期患者血液透析治疗前心肌酶学水平及血液透析治疗后心肌酶学的变化，探讨心肌酶学指标在透析期间心血管事件发生中的临床应用价值，分析尿毒症患者心肌酶学水平对预后的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2008年8月-2011年12月在我院进行治疗的50例慢性肾功能衰竭尿毒症患者为研究对象，苏中男性30例，女性20例。50例体检健康者作为正常对照组

4、，男30例，女20例。两组年龄、性别构成差异均无统计学意义,P均>；0.05,两组具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法治疗组针对基础疾病给予常规用药，主要有降糖、降压、营养心肌、改善贫血等治疗，根据患者具体情况制定个体化透析方案，每周3次，每次4h。测定50例慢性肾功能衰竭尿毒症患者透析前、后的心肌酶学指标，每3个月测定1次，随访2年，观察患者心血管事件及死亡事件发生情况，分析其与心肌酶学指标的关系，同时动态观察心电图变化。同吋测定50名健康体检者的心肌酶学指标，并作对比分析。1.2.2检测方法心肌酶学指标检测采用日立7060c全自动生化分析仪，

5、均取患者晨起空腹血进行检测，然后统计分析数据。分别记录分析治疗1年后及2年后心血管不良事件(急性心力衰竭，心律失常，心绞痛，急性心肌梗死b心血管事件死亡率及总死亡率。1.3统计学处理数据处理采用统计学软件SPSS11.5,计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1尿毒症患者透析前、透析后3个月和对照组心肌酶学检测结果，见表lo表I尿毒症患者透析前、透析后3个月和对照组心肌酶学检测结果的比较(x-±s)注：★与对照组比较P<0.01,★与对照组比较P<0.05,♦治疗组透析后与透析

6、前比较，P<0.05。2.2治疗组中CK、LDH升高者与CK、LDH正常者心血管事件、心血管事件死亡率。治疗组中CK、LDH升高者40例，CK、LDH阳性率为80%，发生心血管事件94次，因心血管事件死亡23例，总死亡人数31例。与CK、LDH正常者比较，CK、LDH升高组心血管事件及心血管事件死亡率明显升高（P<0.05）。2.3通过Cox回归发现CK、LDH是独立于性别、年龄、维持性透析吋间、血液生化指标的血透患者的死亡危险因素，与患者死亡危险度显著相关（r=0.052,P<O.05）。2.4治疗组心电图多数表现为ST—T改变，治疗

7、开始后连续观察5—7天无动态变化。3讨论慢性肾功能不全尿毒症期患者由于体内各种毒素作用的影响，心肌功能常出现不同程度的损伤。慢性肾功能衰竭患者，冇很高的心血管病发生率。据美国肾脏病资料系统统计，10万例慢性肾功能不全患者中，合并心脏病者占43.6%［1］。维持性血透的尿毒症患者每年病死率高达18%,而心血管事件是主要致死原因，严重威胁患者生存率和生活质量。近年来，随着透析技术的不断完善，尿毒症患者长期存活可能性越来越大，但心血管事件发生率和死亡率仍居高不下，主要是因为尿毒症患者心肌病临床表现缺乏特异性，常被其他症状掩盖，不能及吋诊断及治疗。在慢性肾功能衰

8、竭发展至尿毒症阶段之前，心肌的损害已经开始。心肌细胞发生缺血缺氧性损害吋，心肌酶