肺心病血清心肌酶学变化及临床意义

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1、肺心病血清心肌酶学变化及临床意义肺心病血清心肌酶学变化及临床意义【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05-50-02【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病患者急性发作期及临床缓解期血清心肌酶学的变化及临床意义。方法对照36肺心病患者急性发作期及经治疗临床缓解后心肌酶学变化。结果肺心病患者急性发作期血淸心肌酶明显高丁•临床缓解期，急性发作期患者经治疗后心肌酶显著下降。结论血清心肌酶学变化可帮助估计肺心病患者病情严重程度。血清心肌酶活性测定是诊断冠心病急性心肌梗死，病毒性心肌炎常用的临床实验室检查项目，近年来随我院临床检验设施的开展，我们在临床工作中发现

2、，除急性心肌梗塞，病毒性心肌炎外，其他重症患者如肺心病,多脏器功能衰竭患者，也有心肌酶学异常增高。我们测定了36例肺心病患者急性发作期及临床缓解后血清肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)进行了比较,现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择选择2004年10月至2009年6月在我院住院的36例肺心病急性发作期患者，诊断均符合1980年第3次全国肺心病专业会议制定的诊断标准，所有病例均排除合并急性心肌梗死、心肌病、肺梗塞、肾梗塞、脑梗塞、结缔组织病、溶血性贫血和急慢性病毒性肝炎等疾病。肺心病组36例，男25例，女11例

3、，年龄52〜85岁，平均63.7±12.4岁。1.2方法全部病例清晨空腹采取静脉血3毫升分离血清，采用日本产东芝120全自动生化分析仪测定CPK、CK-MB、LDH、AST活性。1.3统计学方法数据均以（土s）表示,两样本间比较采用t检验。应用SPSS10.0软件进行统计分析,P<0.05有统计学意义。2结果肺心病急性发作期与临床缓解期血清心肌酶学变化肺心病急性发作期血清CPK、CK-MB、LDII、AST均明显高于临床缓解期患者，结果见表1。3讨论Jiffjiff血清CPK、CK-MB、LDH、AST主要来源于心、肝、肾、肺、骨骼肌等,一种器官或组织可含多种酶，同一种酶亦可分布于多种器官或

4、组织。引起血清酶学改变的疾病除心血管疾病外，其他累及肺、肝、肾及骨骼肌等疾病也可导致血清酶改变。本组病例观察发现,肺心病急性发作期患者的血清CPK、CK.MB、LDII、AST水平明显高于临床缓解期患者，急性发作期患者经治治后血清中各种心肌酶学指标均显著下降，所有病人均未观察到合并有急性心肌梗塞等的表现，肺心病吋血清肌酶学改变考虑可能与以下原因有关：（1）由于缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡、肺部感染、肺瘀血以及呼吸困难造成的呼吸肌损伤等使机体处于缺氧和二氧化碳潴留状态，导致线粒体功能不全,ATP合成jiff减少,钠泵功能障碍，细胞肿胀以致细胞膜通透性增高，使各种酶释放入血；（2）细胞内二磷酸腺

5、甘和三磷酸腺甘水解造成细胞内酸中毒，使溶酶体膜不稳定，水解酶从溶酶体释出亦可损伤细胞膜而使其通透性增高；⑶因能量供应不足,细胞蛋白合成与分解失衡影响生物合成和修复过程而使细胞通透性增高成为不可逆变化,从而使其各种酶释放入血，造成血中酶活性增高。（4）严重肺部感染细菌毒素对全身器官或组织的毒性作用也会造成脏器损害。机体的组织或器官细胞会受到不同程度的损伤，细胞膜的通透性增高,各种酶便会释放人血，导致血清酶增高，细胞受损的程度往往与血清酶释放量成正比。临床研究表明,慢性肺心病由于多种因素的作用，可引起不同程度的心肌缺血、损伤和灶性坏死等病理改变，这种改变在常规心电图检查屮常不能反映出來，而血清酶

6、类，则往往可有不同程度的升高，说明心肌酶学可作为肺心病疾病发展过程及预后的判定指标，在我们的研究中还发现肺心病患者治疗前后血清心肌酶学有显著性差异，说明监测肺心病患者的心肌酶学指标可判定肺心病患者的治疗效果，同吋临床上应注意与可能并发的引起心肌酶学改变的其他疾病相鉴别，在排除心肌梗死、肺栓塞、肾脏疾病、心肌病、溶血性贫血等疾病外，上述酶学的变化，可作为肺心病急性发作期疾病发展的重要参考。血清酶学明显增高是疾病加重的信号,应引起临床高度重视，若能及时采取有效措施，对改善患者预后有重要意义。