65例新生儿窒息后血清心肌酶变化及其临床意义

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1、65例新生儿窒息后血清心肌酶变化及其临床意义【关键词】心肌酶;新生儿窒息;心肌损害通过对本院新生儿科2007年1月至2010年1月收治的65例有窒息的新生儿做血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟基丁酸脱氢酶(αHBDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)定量检测，以探讨心肌酶水平在窒息新生儿心肌损害早期诊断的价值。　　资料和方法　　1.一般资料65例均符合《诸福棠实用儿科学》中的新生儿窒息诊断标准，均为足月儿，排除产前使用镇静剂、早产、多胎、先心

2、病等可影响评分者，年龄全部小于24小时，其中男36例、女29例，根据出生时Apgar评分，其中重度窒息组(1分钟Apgar评分≤3分)21例，轻度窒息组(1分钟Apgar评分4分～7分)44例;对照组新生儿20例，均为足月正常新生儿。各组胎龄、出生体重、分娩方式差异均无显著性(P>0.05)。　　2.检测方法全部对象均于出生后24小时采集静脉血检测AST、LDH、αHBDH、CK及CKMB，所用仪器为日本东芝生产的TBA40FR型全自动生化分析仪，试剂为潍坊三维生物工程有限公司产品，以

3、速率法测定。比较各组观察指标的差异性。　　3.统计学处理实验数据以均数±标准差(-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　重度窒息组血清AST、LDH、αHBDH、CK、CKMB活性均显著高于轻度窒息组和对照组(P<0.01)，轻度窒息组亦显著高于对照组(P<0.01)。见表1。表1各组窒息新生儿血心肌酶谱测定结果的比较注：a与b比较t=10.23，10.87，5.12，8.18，11.47，P均<0.01;a与c比较t=15.22，15.

4、68，9.37，14.73，16.6，P均<0.01;b与c比较t=7.67，9.18，8.00，10.60，7.35，P均<0.01讨论新生儿窒息是围产期新生儿最常见的症状和主要的死亡原因，死亡率为2.3%～12.7%[1]，窒息后缺氧缺血可导致心、脑、肾等多器官功能损害，其中心肌损害较常见，有报道发生率高达65.5%[2]。正常情况下心肌细胞是以有氧代谢为主，缺氧缺血时无氧酵解增加，酸性物质堆积可使心肌细胞能量代谢发生障碍，ATP耗竭，导致心肌损害，同时体内氧自由基和脂质过氧化物酶

5、增高可直接损伤心肌细胞生物膜，使心肌细胞结构破坏，通透性增加，心肌酶逸出，导致血清心肌酶的活性升高，心肌酶在心肌受损后6～12小时左右开始升高，24～48小时达高峰。因此，心肌酶检测有助于新生儿窒息导致心肌损害的诊断[3]，而其中的CKMB是心肌特异性同工酶，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，其特异性、灵敏度高，在心肌损害早期诊断中有着重要的意义。本研究结果显示，窒息新生儿心肌酶活性明显升高，并与窒息程度相关，重度窒息组与轻度窒息组及正常对照组比较有显著差异，轻度窒息组与正常对照组比

6、较亦有显著差异。心肌酶能反映心肌损害程度，心肌酶检测成为一种简便易行早期诊断心肌损害的方法，临床上早期积极给予保护心肌治疗，对降低窒息新生儿死亡率有着积极的意义。Apgar评分目前仍是国内通用的判断新生儿有无窒息的方法，但评分时受主观因素影响多，有一定的局限性。近年来众多学者不断探讨Apgar评分结合实验室客观数据，以提高新生儿窒息诊断的准确性，上海市第一妇婴保健院研究发现Apgar评分与脐血血气有一定关系，但并非绝对，且在基层医院难以办到[4]。而本组心肌酶检测的结果表明，根据其升高的程度，在新

7、生儿窒息的判断中可作为辅助的参考指标，以早期诊断治疗，目前在大部分基层医院均能进行心肌酶检测，易于推广。【参考文献】　[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：440-450.　　[2]陈琦，姬东霞，何英.1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损害[J].实用儿科临床杂志，2001，16(4)：230-231.　　[3]毛庆民，王辉，朱铭.心肌酶检测在在新生儿窒息心肌损伤诊断中的应用[J].实用医技杂志，2008，15(8)：1005-1006.　　[4]金汉珍

8、，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：400-405.