破伤风患者气管切开术后呼吸道的护理

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1、破伤风患者气管切开术后呼吸道的护理许惠(辽宁省鞍山市中心医院114000)【摘要】目的提高破伤风患者的护理质量，降低病死率。方法在常规护理的基础上注重呼吸道护理中的细节处理。结果有效地降低了护理并发症的发生。结论保持呼吸道通畅是治疗破伤风的关键。【关键词】破伤风气管切开术呼吸道护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)02-0230-011、资料与方法破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞

2、，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命。木病病死率高，护理在降低该病的死亡率和减少后遗症中起关键性作用。我科自2005年6月至2013年5月共收治15例破伤风病人，疗效满意。1.1临床资料：木组病人15例，其中男10例，女5例，年龄15岁〜80岁。9例为脚受伤，4例为手受伤，1例双足受伤，1例头部受伤。有11例病人行气管切开术，14例病人痊愈，无后遗症。1.2治疗方法：术后常规应用0.9%氯化钠20ml加α-糜蛋白酶10U加庆大霉素

3、8万U配成稀释液雾化吸入，气管内滴药。吸痰时严格无菌操作，正确运用吸引技术和手法。选择合适的吸痰管。选用吸痰管，防止感染。2、人工气道护理2.1气道充分湿化：当气管切开后，用0.9%氯化钠20ml加V-C2.5雾化，每日4次；或0.9%生理盐水20ml加α-糜蛋白酶10U加庆大霉素8万单位雾化吸入，每H4次；也可以0.9%生理盐水雾化吸入，每tl4次。5%碳酸氢钠10ml加0.9%氯化钠10ml气管内滴药，每2小吋一次，预防霉菌感染。两层湿纱布（拿起纱布不滴水为宜）覆盖于气管切开内套管U处

4、，减少呼吸道内水分蒸发，静脉输液补足身体需要的液体量，防止脱水引起气道干燥。经常擦拭室内地面保持室内湿度压50%-60%。2.2吸氧吸入:单孔鼻塞装置去掉前端鼻塞，剩余细管插入气管内套后l-2cm,用胶贴将氧气管固定于胸壁上，氧气流量维持在1-2升/分，吸痰后加大流量到4-5升/分，30秒-1分钟后恢复至1-2升/分。2.3选择恰当吋机和方式吸痰：气道分泌物的抽吸不应作为常规操作,我们通常依据床旁听到“咕噜”声，听诊胸骨上窝有痰鸣音，血氧饱和度下降方可给予吸痰。吸痰压力0.04〜0.06兆Pa，并避免

5、气管深部大气压吸引。每次吸痰吋间不超过15-20秒，间隔不少于2-3分钟，左手反折吸痰管轻轻插入气道内至有阻力，停止插入，放松左手使吸痰管带冇负压旋转上提，不可反复插入拔出以免损伤呼吸道粘膜。2.4处理好吸痰与抽搐的矛盾：吸痰应在使用镇静剂后30分钟内进行，吸痰前后给高浓度4-5升/分吸氧，30秒-1分钟。乏氧及吸痰过于频繁可引起病人频繁抽搐，加重气道痉挛，又可导致不必要的气管黏膜损伤增加感染因素及出血。2.5避免套管移位：观察有无呼吸闲难、面色发绀，套管是否外露于皮肤。套管移位后应立即请耳鼻喉科医生

6、会诊，拔除气管套管，解除呼吸道梗阻，重新插管。2.6内套管的清洗消毒：内套管可用（1）3%双氧水浸泡10分钟再煮沸消毒60分钟以上；（2）3%双氧水浸泡10分钟后取出用清水冲洗后放入75%酒精内浸泡30分钟，火菌蒸馏水冲洗干浄后放入套内，妥善固定；（3）500ml水加健之素药片一片浸泡15分钟，内套管取出后用清水清洗内套管，冷水放入器皿中煮沸30分钟，水沸腾后开始计时。2.7消毒：病室环境保护是预防呼吸道感染的重要措施之一。病室应保持空气清新，自然通风2〜3次/日，20〜30分/次。紫外线灯消毒2次/

7、日，30分/次。室内地面、床旁桌用含氯500g/L的消毒剂檫拭消毒，2〜3次/日。2.8避免痰液污染：在接触患者吋穿隔离衣，吸痰前应洗手戴U罩，戴无菌手套，吸痰后用七步洗手法洗手。参考文献［1］李乐之，路潜.外科护理学.人民卫生出版社，2012年8月第5版.［2］章红萍.气管切幵患者气道管理的护理进展［儿护理与康复，2007,11(6):734-736.［3］杜芳秀.气管切幵术30例临床护理.齐鲁护理杂志,2008,14(4)39.