气管切开患者呼吸道护理体会

《气管切开患者呼吸道护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、气管切开患者呼吸道护理体会孟海艳张坤(吉林省四平市中心人民医院胸外科吉林四平136000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0253-02【摘要】气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及重型颅脑损伤昏迷时间长患者的重要措施之一，作为有创人工呼吸道，其护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键，对120例气管切开患者，临床护理中加强了气道的管理，总结出行之有效的护理方法，介绍如下。【关键词】气管切开呼吸道护理1临床资料120例患者，男75例，女45例；最大年龄72岁，最小年龄12岁。其中开胸术后患者11例，呼吸骤停者8例，严重胸外伤患者32例

2、,其余均为颅脑外伤患者。120例中并发肺部感染7例，其中1例并发颅内感染死亡。2呼吸道护理2.1正确的体位放置术后患者取头高15°〜30°卧位,软枕垫于患者肩颈部，头轻度后仰，分泌物易滞留在下肺，常变换体位，以减少滞留。2.2气管套管的护理2.2.1金属内套管采用煮沸消毒法，安放套管要顺着气管弯度方向。2.2.2—次性气管套管更换，待1周窦道形成后视气道情况而确定。2.2.3气管切开局部保持清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1〜2次/d，被痰液浸渍的纱布，随时更换。2.2.4切口周围用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d。2.2.5系带打手术结，松紧适

3、宜，防止气管套管滑脱，一般系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结［1］。2.3气囊的护理2.3.1气囊充气程度以刚好不漏气为标准，预防气囊过度的充气，对气管壁产生过大压力，导致气管壁局部缺血引起溃疡、坏死，形成气管食管瘘。2.3.2当怀疑气囊漏气或充盈度不够而重新注入气体吋，应先将气囊中原有气体完全抽出后，再重新注气和计算注入气量。2.4保持呼吸道持续通畅人工气道建立后，上呼吸道自然的加温加湿功能丧失，气体不经湿化直接进入气道，导致分泌物变稠。因此，人工气道建立后，预保持呼吸道通畅，必须采取以下护理。2.4.1气道湿化2.4.1.1用雾化面罩持续雾化吸入,定吋翻身拍背吸痰。2.4.1.2机

4、械通气者，采用蒸汽加湿，调节温度32°C〜36°C，防止呼吸道烫伤；湿化罐内加无菌蒸馏水，不可使用生理盐水，以免盐分析出沉积在湿化罐内而影响湿化效果[2];湿化液每天更换。2.4.2适吋奋效吸痰危重患者由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失，或由于严重外伤因疼痛不敢咳嗽及有效排痰，在呼吸道充分湿化的基础上，彻底清除气道内分泌物，需要依靠吸引。临床实践中，我们总结了三步排痰顺序，即:一吸、二拍、三吸。2.4.2.1一吸通过雾化吸入达到溶解、稀释干燥痰液的作用，使粘痰变稀易于咳出。2A.2.2二拍即翻身拍背，雾化吸入后协助患者翻身，叩击背部，在翻身的同吋固定呼吸机各管道以防脱开，同吋嘱患者咳嗽，将痰

5、咳出。2.4.23三吸即吸痰，由于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失,即使采用上述方法仍不能有效排痰，此吋应予吸痰。使用呼吸机的患者吸痰前吸100%氧气3分钟。吸痰动作轻柔迅速,吋观察病情，如发生紫紺或心率过快，应立即停止。2.4.3定吋翻身叩背一般至少每2h更换体位叩背1次，叩背时，手呈半握拳状，由上而下，从中间到两边把肺的体表投影处用一定力度全叩到，预防坠积性肺炎[3】。3加强基础护理口腔护理，2次/d，以保持口腔清洁；盐水棉签檫洗鼻腔，湿润鼻黏膜；凡士林纱条覆盖双眼，保护角膜。本组1例出现角膜炎，经滴氯霉素眼药水，3次/d,涂红霉素眼药膏，4次/d,炎症消退。各项操作均应遵守无

6、菌原则戴口罩，使用一次性无菌手套。4医源性呼吸道感染的控制4.1保持ICU病室内空气流通，定期做空气消毒每天用含氯消毒液檫拭物体表面及地面2次，自然通风2-3次/日，紫外线循环风消毒机进行空气消毒3次,lh/次。非工作人员不得入内，工作人员进入ICU病室吋戴好帽子、口罩。4.2减少咽喉部分泌物渗漏入气道由于气管切开的危重患者上呼吸道内普遍存在大量细菌，因此，加强口腔护理。4.3在吸痰过程中严格无菌操作。4.4呼吸机使用一次性管路，防止消毒不彻底引起的交叉感染。4.5避免冷凝液的吸入冷凝液的吸入易导致肺部细菌感染，护士及吋弃去集液瓶内的液体。5总结我们通过对120例危重患者气管切开采取上

7、述护理措施，下呼吸道感染明显减少，不但为患者减轻了痛苦，且极大提高了气管切开患者人工气道的护理质量，降低了危重患者的死亡率。参考文献[1】章渭方.急重症监护学[M].杭州：浙江大学出版社，2004：224.[2】中华护理学会临床高新技术知识与现代护理400问[M].北京：中国科技出版社，2000：9.[3】陈穗莉.重型颅脑损伤气管切开289例的护理体会[j].皖南医学院学报，1995,14(4)：492-493.