破伤风患者经皮扩张气管切开术后护理

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1、破伤风患者经皮扩张气管切开术后护理摘要：对26例危重破伤风患者实施经皮气管切开术进行回顾性分析，要熟悉其意外及并发症的发生原因、预防措施和处理方法，针对性做好规范细致的护理，提高患者的治愈率。关键词：破伤风；经皮气管切开；护理NursingofTetanusPatientsafterPercutaneousDilationalTracheostomyYUZhi-xian(DepartmentofInfectiousDiseases，NanyangCentralHospital,Nanyang473009,Henan,China)Abstract：Thisisaretrospect

2、ivestudyof26severetetanuspatientsafterpercutaneousdilationaltracheostomy.Itisimportanttoknowthecause,preventionandmanagementofthecomplications,sothatwecangivethesepatientsappropriatecareandimprovetheoutcome.Keywords:Tetanus；percutaneoustracheotomy；Care破伤风是一种急性特异性感染性疾病，系由破伤风杆外毒素导致的神经系统中毒性疾病，以进

3、行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，死亡率在10〜40%左右，目前尚无特效药物，临床上以中和毒素、对症及支持治疗为原则[1]。当发生喉痉挛时间长或窒息、呼吸道分泌物多且排出困难时，多需早期行气管切开，以解决患者呼吸道阻塞，迅速改善其通气功能。规范的治疗和细致的护理直接影响患者的治疗及预后，护理人员不仅要掌握气管切开术后的常规护理，更应熟知如何妥善处理其意外及并发症情况。我科自2009年2月以来，共对26位破伤风危重患者实施了经皮扩张气管切开术，现将其护理经验总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组26位危重患者，年龄17〜76岁，平均年龄52岁，行气管切开前喉部均无感染

4、及手术史，无胸骨后甲状腺肿，无严重凝血机制障碍等。1.2方法患者入院后，经过严格接触隔离，彻底伤口清创，中和游离毒素，镇静并局麻后行经皮扩张气管切开，术后应用有效的抗生素预防感染，加强营养等对症支持治疗，设专人观察及护理。2结果本组病例死亡3例，病死率11.53%。另23例患者经系统有效治疗及护理后，生命体征逐渐平稳，中毒症状逐渐减轻，住院期间无继发感染及并发症发生，20〜38d后均治愈出院。3护理体会3.1环境及体位患者应单独隔离在环境安静的房间内，门窗加帘避光，室内湿度60%左右，室温20〜24°C，开窗通风不少于3次/d，每天用空气循环消毒机进行空气消毒，地面经常酒水或应用

5、加湿器，避免不必要的操作刺激患者，各种治疗和护理应集中在镇静之后进行，谢绝探视。患者去枕平卧，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中部位，避免套管移动、堵塞或脱出造成窒息。3.2观察病情本组患者均专人护理，严密观察患者脉搏、血压、呼吸、神志及血氧饱合度变化，注意肌紧张程度，记录抽搐发作时间和间歇时间、部位及抽搐程度，当抽搐频繁发作或持续时间长时要及时报告医生以调整用药。3.3气道护理保持气管套管这一人工气道的畅通，保证患者得到有效的呼吸支持。气道内每天持续泵入生理盐水500ml+盐酸氨溴索湿化，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡，防止气管套管及气管内干燥结痂造成呼吸道梗阻，微量

6、泵速度随痰液粘稠度调整速度。因气道雾化吸入中有水蒸气的存在刺激粘膜分泌增加痰液加重呼吸困难，故较少采用。切口处用1:1的双氧水和生理盐水混合清洗换药，以避免对伤口刺激过大，早晚各1次/d;痰液过多使切口上纱布过湿者要勤换纱布，如发现红肿及脓液，增加换药次数，及时做细菌培养并更换敏感抗生素；所需物品均需专用，接触过伤口的器械经过氧乙酸浸润lOmin后再送高压消毒灭菌，更换下的敷料需立即焚毁；气管套管要定时更换。3.4意外拔管由于患者时有意识模糊、抽搐、躁动，或难以忍受的疼痛等原因造成患者意外拔管发生，如果没有及时发现和立即处理往往会造成重大事故甚至患者死亡发生[2]。本组患者均进行

7、了适当的肢体约束，根据患者躁动的程度选择不同的镇静、安定药物，每个患者床头均准备了比原有套管小一号的气管套管、简易呼吸机和抽痰设备。对于神智不清、容易躁动、新气管切开、脖子粗短、肥胖、气管切口较大、有套管护理困难史的患者要尤其注意。呼吸机支持的患者，做护理工作前后都要检查套管的固定情况发现意外拔管，迅速恢复人工气道，连接简易呼吸器与氧气实施辅助呼吸，将备用气切管放入气切口内，气囊充气并定，吸痰，重建人工气道，并评估患者神志、自主呼吸、血氧含量、呼吸次数，稳定后检查动脉血气。3.5