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1、经皮扩张气管切开术的配合及护理?148?CHINESEGENERALNURSINGJanuary,2011Vo1.9No.1B经皮扩张气管切开术的配合及护理宋艳,郭长英,杜洁关键词:经皮扩张气管切开术;危重病人;重症监护室中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2011.02.039文章编号:1674—4748(2011)IB一0148—01经皮扩张气管切开术是在经皮深静(动)脉穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便,快捷,安全,微侵袭等优点,已部分取代传统的开放性气管切开术.作为一项新技术,
2、我科应用Portex法为12例危重症病人成功施行经皮扩张气管切开术,经跟踪验证,除1例因其他原因死亡外,其余病人预后良好;插管处创面愈合速度明显增快,无明显瘢痕.现将手术配合及护理介绍如下.1术前准备1.1环境将病人安置在安静,清洁,空气新鲜的病室内,室温保持在21℃～22℃,相对湿度保持在8O～9O.术前循环式空气消毒机环境消毒,室内地面洒水,或应用加湿器,注意通风换气.必要时做空气生物学检测,以备事后收集资料_1j.1.2物品护士事先准备好一次性经皮扩张气管切开包,抢救物品及药物,简易呼吸器及型号适合加压面罩.备吸引装置及用物,处于准备状态,随时协助医生进行吸引
3、.1.3病人严密监测血压,心率,血氧饱和度,血气分析等情况,保证病人有良好的血氧饱和度.对意识清醒的病人要做好心理疏导,介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人做好配合.2术中配合2.1操作方法准备SIMsPortex公司提供的经皮扩张气管切开包1个,术前保持病人安静,平卧,躁动病人可用咪达唑仑静脉泵人使其镇静,持续心电监护监测病人血压,脉搏,心电图及血氧饱和度.清理气道,充分吸痰,对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14cm左右,再进行操作,以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功.原用呼吸机的病人,将氧浓度上升至100调整呼吸机参数,以补偿漏气
4、.肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部,消毒,铺巾,局部麻醉后,在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约1.5cm左右的横切口,仅切开皮肤,经切口穿刺,有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯,并使外套管向下倾斜45.置人导丝后,再拔除套管;扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出,用一把特殊的尖端带L的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出,将气管套管沿着导丝送入气管,一边置入气管套管,一边将原有气管插管退出,两人默契配合拔除套管管芯和导丝,确认气管套管位置正常后,将原有插管完全退出,固定气管套管,将气囊充气.清理气道,继续接呼吸机辅助通气,
5、根据病人情况调整呼吸机各项参数.2.2手术优势创伤小,几乎不出血;皮肤扩开仅需1cm;操作简捷,操作过程不超过5min;并发症少,不会损伤胸膜顶,颈侧大血管等重要结构,不会发生皮下气肿和纵隔气肿.3术后气管套管及气道的管理防止套管脱出,牢固固定气管切开套管,松紧度以能伸进固定带一小指为宜.保证气囊的正常压力,定时放气,充气,监测压力.目前,临床使用的气囊导管多为高容量低压气囊,不需要每天放气来减少气囊对气道黏膜的压迫.保持呼吸道湿润,通畅,遵医嘱给予气道湿化,雾化,氧气吸人.病情稳定停用呼吸机后套管口处应覆盖1层或2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻.常规予以0.45%盐水
6、湿化液持续泵人套管,泵人速度为3mL/h,减少水分丧失,防止异物落人.加强翻身,叩背体疗,以利排痰,改变体位时注意气管套管位置.根据情况随时吸痰,严格无菌操作,动作轻柔.负压<150mmHg(1mmHg一0.133kPa),高于原有氧浓度3O的氧气吸入,增加体内氧储备.充分吸引,吸痰管插入深度:部分不能自行排痰插入深度为1Ocm～12cm;完全不能自行排痰可插入12cm～15cm;咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深嘲.每次吸痰时间不超过15S,吸净气管内痰液后再吸口鼻咽腔分泌物,此时气囊上端积存有一定量的分泌物,如不及时吸引将加重感染.因此将气囊开放使积存在
7、气囊上端的痰液流下,注意两人配合,吸引与放气囊同时进行,刺激病人咳嗽反射,尽量避免痰液滞留.吸痰前,中,后密切注意病人心率,呼吸,意识,面色的改变,心电监护者可密切注意血氧饱和度的变化,如有异常立即停止操作.密切观察气管有无出血,皮下气肿,气胸,感染等并发症的发生.每日给予气管套管置人处行伤口处消毒,换药,保持气管切开套管置入伤口周围皮肤清洁,干燥.带管期间定期行空气,痰培养.4拔管过程的观察与护理病人病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,各项指标符合拔管指证才能进行堵塞试验.实施堵管前做好病人的心理指导,解除其对气管切开的依赖心理.一般第1天封闭1/
