中号s拉钩在新式剖宫产术中的应用

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1、中号S拉钩在新式剖宫产术中的应用徐咏莲1李英1任虹平2（1山东省潍坊医学院附属医院妇科261031;2浙江省台州医院妇产科317000）【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0154-02【摘要】目的探讨在新式剖宫产术中徒手取胎困难时应用中号S拉钩助娩的临床效果；方法对158例在新式剖宫产术中发生徒手取胎网难的单胎头位的产妇应用中号S拉钩助娩；结果158例徒手娩山胎头失败者应用中号S拉钩助娩均成功，其中新牛JL窒息率12.0%,新生儿损伤率3.6

2、%,产妇并发症率25.3%；结论在新式剖宫产术中应用中号S拉钩助娩，可安全的娩出胎头，减少手术并发症。【关键词】中号S拉钩助娩剖宫产术徒手取胎娩头困难TheApplicationofthemedial"S"HookDuringCesareanSection【Abstract】Objective:Toinvestigatethemeritandfeasibilityofthemedial“s”hookwhichwereadoptedtosolvethecesareansectiondifficult

3、oftakingthebaby’sheadout.Methods:158pergnantwomen‘sbabywereexpulsedbythe"S"hookbecauseoffailurebyhandsResults:Thesuccessratewere100%,theneonatalasphyxiaratewas12.0%;thebaby’sdeliverywoundratewas3.6%andtheoperationcomplicationratewas2

4、5.3%.Results:Itisasafemethodtotakeneonate’sheadoutduringcesareansectiondifficultybythemedial"s〃hookandreducetheoperationcomplication.新式剖宫产术（改良的MisgavLadach式剖宫产）有很多优点，如术式简便、手术时间短、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小，目前已经被广泛应用。但其也存在缺点，如该术式对麻醉效果要求高，暴露术野稍差，胎头娩出时有困难，我们在徒

5、手娩胎头困难时应用中号S拉钩助娩效果良好。能明显缩短娩头时间，减少损伤，降低新生儿窒息率，减少母婴并发症。1资料与方法1.1一般资料2006年1月〜2006年12月行新式剖宫产术[1]1456例，其中手取胎头失败(手取胎头lmin未娩出者[2])158例使用中号S拉钩助娩，所选病例均为单胎头位，年龄21岁〜47岁，其中择期剖宫产术18例,急诊剖宫产术140例，手术采取硬膜外麻醉139例，局部麻醉加氯胺酮强化19例，手术指征为胎儿窘迫34例，难产42例，其他62例(疤痕子宫20例，巨大儿19例,妊高

6、征11例，羊水过少12例，过期妊娠6例，社会因素10例，骨盆狭窄2例，高龄初产妇2例)，新生儿体重<3.0kg30例,3.0kg〜3.5kg75例,>3.5kg53例。1.2徒手娩出胎头失败的原因胎头高浮55例(34.8%);胎头深嵌33例(20.8%);切U过小19例(12.0%);麻醉效果不佳17例(10.7%),其中硬膜外麻醉4例,局麻13例;巨人儿19例(12.0%);医源性取胎困难10例(6.3%);胎头过度仰伸或颅骨过软9例(5.7%);宫缩压迫或子宫下段缩复环紧箍4例(2

7、.5%)以上多种因素合并存在139例，占88.0%,其中以胎头高浮、切口小、二次剖宫产、巨大儿合并麻醉效果不佳居多;单一因素19例,di12.0%。1.3中号S拉钩的使用方法胎头高浮吋，术者先手入宫腔探查胎方位并将胎头转成正枕横位，然后术者右手伸入胎头后面与宫壁之间，固定胎头,助手腹部按压宫底,使胎头下降至切口水平以下(胎耳水平正好在子宫切口位置)，之后，术者左手握持一中号S拉钩，拉钩弯侧朝向产妇背侧,插入胎头与宫壁之间，滑动至胎头后面，助手继续按压宫底，术者向上垂直提拉拉钩,利用拉钩自身的弧度抵

8、挡作用将胎头娩出切口;胎头深嵌骨盆时，先由助手上推胎肩使胎头松动从盆腔解脱后上中号S拉钩，方法同上操作时注意动作轻柔,放中号S拉钩时沿胎头与拉钩弧度逐渐滑入、牵引吋根据抬头位置适吋改变用力方向/t刀忌粗暴用力，以免造成新生儿产伤。2结果本组158例徒手娩出胎头失败者用中号S拉钩助娩均成功。新生儿并发症:新生儿窒息19例,其中轻度窒息16例，重度窒息3例，窒总发生率12.0%;新生儿死亡0例;新生儿损伤5例均为头面部轻度挫裂伤，新生儿损伤发生率3.6%产妇并发症:术中术后发生并发症4