新式剖宫产术在急诊手术中的应用体会

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1、新式剖宫产术在急诊手术中的应用体会【关键词】剖宫产术【摘要】目的比较新式剖宫产术与传统剖宫产术在急诊手术中的应用。方法对1999年3月～2002年10月实施的急诊新式剖宫产369例和1996年7月～1999年2月实施的急诊传统剖宫产术398例的临床资料、手术时间、术中出血、排气时间、泌乳时间及术后并发症、新生儿窒息等进行比较。结果两组新生儿Apgar评分及新生儿死亡、手术时间、术中出血、排气时间、泌乳时间、术后病率、腹部切口感染、产后出血、晚期产后出血的差异均有显著性。结论新式剖宫产术在急诊手术中应用有很多优点，值得推广应用。关键词新式剖宫产术急诊新式

2、剖宫产术（Themlsgarladachmethod），是以色列医生Stark医师创立的［1］，于1998年开始推广，并应用于我院。该术式缩短了手术时间，对胎儿窘迫及其他紧急情况的剖宫产极为有利。我院自1999年3月～2002年10月，共施行急诊剖宫产369例，无1例新生儿死亡，同时在产后出血及排气时间、泌乳等方面均取得了良好的临床效果，现将应用体会介绍如下。1临床资料1.1研究对象选择1996年7月～2002年10月在我院施行的急诊剖宫产767例，除了41例胎儿窘迫未临产患者外均是临产后施行的手术，临产按《妇产科学》（第3版）诊断［2］，年龄20～4

3、6岁。初产妇548例，经产妇219例。孕周32～44周。潜伏期303例，活跃期384例，第二产程39例。以1999年3月以前行传统剖宫产的398例为对照组，以1999年3月以后行新式剖宫产的369例为观察组。两组产妇均无严重内科并发症，两组孕周、年龄、手术指征差异无显著性（P>0.05）。1.2方法1.2.1对照组术前准备、麻醉方法、手术方法、术后护理及治疗参考《妇产科学》（第3版）的常规操作方法。1.2.2观察组手术方法1.2.2.1术前准备一经决定手术，立即备皮，合血200～400ml，0.25%碘伏纱布消毒阴道2遍，放置导尿管。腰麻204例，局麻

4、165例。1.2.2.2手术方法取两髂前上棘连线下3cm做皮肤横切口长约11～13cm，在切口中心处切开皮下组织长约2～3cm，直至腹直肌前鞘，用剪刀横行剪开腹直肌前鞘与切口同长，剪开腹白线，术者与助手用食指和中指向左右缓慢分离腹直肌及皮下脂肪，于切口上端用食指划开腹膜。术者与助手双手上下撕开腹膜，能达到娩出儿头要求为止。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术，宫壁注射催产素20U，牵拉脐带，取出胎盘，将子宫娩出腹腔，用1号可吸收线全层连续锁扣缝合子宫肌层，必要时加缝止血，查双附件后将子宫还纳回腹腔，吸出腹腔积血，腹膜牵拉对位，用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘

5、，4号丝线间断缝合皮肤、皮下组织5针，术后6天拆线。1.2.2.3术后护理及治疗患者返病房后，即刻静点青霉素800万U，或先锋霉素V6.0g，每日1次，共3天，后改为抗生素肌注3天;术后每日常规静点催产素20IU，共3天;术后6h服用果导片0.1g，进流食，床上翻身活动，术后12h拔除尿管，下床活动，排气后进半流食，排便后进普食;术后第1天刀口换药，第3天常规应用天津格兰德医用设备有限公司生产的TJGW-92C多功能微波治疗仪进行腹部切口微波治疗功率8W，时间20min，每日2次，共4天。1.2.2.4喂养及观察所有病例均于术后1h内开奶，指导哺乳，行

6、早吸吮早接触，除早上新生儿洗澡时短暂母婴分离外均实行24h母婴同室，纯母乳喂养，按需哺乳。1.3术中术后监测指标术中、术后由同一治疗护理组详细记录手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后病率、术后并发症等情况。手术时间:从切皮至关腹结束;出血量的计算:吸出量加浸入纱布量，敷料6层（8×10）浸透容量（43±7）ml;泌乳时间:由医护人员定时用手轻挤压乳晕见乳汁溢出计开始泌乳时间;术后病率:手术24h后，连续2次相隔4h体温超过38℃;术后并发症:术后2～3个月随访患者主诉及检查所见，包括腹痛、出血等。1.4统计学处理所有数据均用SPSS12.0统计软件

7、包进行处理。经t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。2结果2.1两组患者新生儿Apgar评分及新生儿死亡例数的比较两组对比新生儿1minApgar评分差异有非常显著性（P<0.01），新生儿死亡比较差异有显著性（P<0.05），见表1。表1两组新生儿Apgar评分及新生儿死亡的比较（略)2.2两组产妇临床资料对比观察组与对照组手术时间、排气时间及泌乳时间比较差异均有非常显著性（P<0.01），术中出血比较差异有显著性（P<0.05），见表2。2.3两组手术并发症分析手术并发症如术后病率、腹部切口感染、产后出血、

8、晚期产后出血，见表3。两组间并发症的发生比较差异有显著性（P<0.05）。表2两组剖宫产手术时