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时间:2018-09-01
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1、新式剖宫产术中护理【关键词】新式剖宫产术 关键词新式剖宫产术;产妇;胎儿;术中护理 近年来,随着围产医学的发展,剖宫产适应证的扩大,剖宫产率也急剧上升。新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产,该术式采用了JOEL-COHEN切口进腹,撕拉法分离皮下脂肪、腹膜、膀胱腹膜折及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱返折。具有手术时间短,损伤小,术中出血少,术后疼痛轻[1],缩短拆线时间,术后肠蠕动恢复快,进水、进食时间提前,有利于泌乳等优点[2]。加强新式剖宫产术的术中护理,有利于手术的顺利进行,以降低产妇和围产儿的死亡率。我院开展新式剖宫产术,临床上取得了良好的效果,现将我院22
2、8例新式剖宫产术术中护理报告如下。 1临床资料 2003年3月~2004年10月,选择有剖宫产手术指征,无下腹部手术史者,行新式剖宫产术228例,年龄21岁~39岁,平均年龄30岁,初产妇185例,经产妇43例。手术指征:妊高征27例,胎儿宫内窘迫76例,头盆不称52例,胎位异常43例,过期妊娠24例,高龄产妇6例。 2术中存在的护理问题 2.1生理上的不适 分娩时疼痛影响,消耗增加,产程较长的产妇,还可出现睡眠不足,使产妇处于疲乏,劳累状态,无法与医护人员进行很好的交流[3]。 2.2心理上的恐惧 大多数剖宫产者存在着不同程度的恐惧心理,尤其是急诊剖宫产者顾虑重
3、重,精神负担很重,把手术有麻醉想象的很可怕,担心麻醉意外,麻药对胎儿智力的影响[4],害怕手术疼痛,担心孩子发育是否良好,会不会有先天性疾病等。进入手术室与亲人分离,陌生的环境、陌生的人群以及手术器械的碰撞声,仪器启动声,都会使产妇产生恐惧感和孤独感[4]。若护理不当或不予理采,就会引子宫收缩不佳,导致产后大出血,甚至危及生命。 2.3术中体温过低 碘伏消毒时冷刺激、胎儿胎盘的娩出及羊水的排出、失血等使热能丢失;硬膜外麻醉区域血管扩张,血流量增加,散热增多[4];室内温度低、体腔开放、大量冷液体的输注等,均可造成产妇体温过低。 2.4新生儿窒息 产妇有前置胎盘,胎膜早破
4、,脐带绕颈等,子宫切开至胎儿娩出间隔延长,新生儿娩出后仰卧俯屈位致羊水误吸[4];新式剖宫产娩出的新生儿,由于未受产道的挤压,其鼻咽部和肺内积存的液体难以排出,这些因素易致新生儿窒息。3 3术中护理应对措施 3.1建立良好的护患关系 护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系[5],要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责,一丝不笱,操作要快、准、稳,避免机械性刺激,热情周到,边操边作解释,多沟通取得产妇的信任,使产妇获得安全感,积极主动配合手术。 3.2解除产妇的恐惧心理3.2.1手术室护士做好自我介绍,介绍手术室的环境,说明麻醉方式,使产妇对麻醉有初步
5、的理性认识[4]。告之新式剖宫产的安全性及优点,使产妇放心,手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题,分散其注意力。 3.2.2胎儿娩出处理好后,把胎儿抱给产妇看,并与之身体相贴,告之胎儿的性别、出生的准确时间,若为双胞胎标记好大小。 3.3产妇体温过低的护理3.3.1巡回护士术中要严密观察产妇的四肢末梢血液循环情况。 3.3.2.手术室的温度用空调控制在24℃~26℃,湿度控制在40%~60%,注意非手术野的保暖,缩短暴露时间。 3.3.3术中用温盐水浸泡纱布、纱垫,冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右,减轻寒冷刺激。 3.4新生儿窒息的预防和护理3.4.1对疑
6、有胎儿宫内窘迫的产妇入手术室后,常规面罩吸氧,在上肢建立静脉通路,从而改善胎儿的血氧供应。手术开始前巡回护士应将胎儿抢救物品备好,如喉镜、气管导管、氧气、吸引器、急救药品等[6]。 3.4.2麻醉后产妇取卧位,手术床左倾20°~30°,并用约束带固定好,使子宫左倾,以免对下腔静脉压迫,防止胎儿在宫内缺氧[7]。 3.4.3胎儿娩出头后拭尽口鼻黏液,再娩出胎儿身体,以免羊水吸入,胎儿娩出后立即取平卧头后仰,用一次性吸痰管吸尽口鼻部黏液,保持呼吸道通畅,给予面罩吸氧,注意保暖,尽快擦净皮肤,必要时行气管内插管、吸氧等新生儿复苏的抢救。3.4新生儿窒息抢救时,医护人员应严肃认
7、真,争分夺秒,复苏整个过程应保暖,充分给氧[2],做好抢救记录和病房交接班。 3.5母婴的安全护理 3.5.13术中严密观察病人,积极配合手术,注意血压、脉搏的变化,出血多时应予输血。 3.5.2孕妇体位常为左侧卧位,以免压迫下腔静脉,因此,在胎儿取出前观察病人的各项生命体征,防止“仰卧位低血压综合征”。 3.5.3关闭子宫前,洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等,以防遗留在宫腔内。 3.5.4在胎儿娩出前,应将手术区清理干净,防止胎儿取出后,器械将胎儿扎伤。 3.5.5新生儿娩出后立即吸出鼻
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