亚甲蓝复合液术中治疗肋间神经痛的临床研究

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1、亚甲蓝复合液术中治疗肋间神经痛的临床研究周金强李娜张金燕王辉河北省涿州市医院河北涿州072750【摘要】目的探讨开胸手术中亚甲蓝复合液对缓解术后肋间神经痛的方法和疗效。方法木研究自2009年7月至2014年3月间随机选取70名幵胸手术患者，均在关胸前应用亚甲蓝复合液进行了肋间神经阻滞［1］，作为治疗组（A组）;将同期常规开胸手术胸患者70例作为对照组（B组）。镇痛效果评价在患者完全清醒后采用视觉模拟评分方法（VAS）,进行统计学处理。结果治疗组止痛效果较为满意，平均VAS评分为3.405,而对照组为5.97,差异有统计学意义（均<0.001＞。结论开胸手术中应

2、用亚甲蓝复合液进行肋间神经阻滞能够有效地减轻术后早期肋间祌经痛的程度，利于患者康复。【关键词】开胸手术；亚甲蓝复合液；肋间神经痛；肋间神经阻滞【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-111-02开胸术后肋间祌经痛一直伴随着胸外科的发展，早已是人们H益关注的问题，胸外科医生一直以来尝试应用各种方法来降低肋间神经痛对机体的影响［2］,如：术后注射镇痛剂，术后应用镇痛泵、肋间神经冷冻等，取得了一定的效果。开胸手术后肋间祌经痛是胸外科术后最常见的症状，而因疼痛所引起的并发症不容轻视，疼痛可直接影响患者呼吸运动和咳嗽、排痰，干扰

3、呼吸生理，导致呼吸道分泌物潴留，严重者会引起肺炎、肺不张、胸腔积液、胸腔感染，严重者可致呼吸衰竭。我院自2009年起针对术后肋间祌经痛这一临床课题，对幵胸手术患者在关胸前应用亚甲蓝复合液进行肋间神经阻滞,术后采用视觉模拟评分方法（VAS）对比观察。结果显示：此方法有效减轻了开胸术后肋间神经痛，效果满意。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木研究随机（按入院顺序依次分为试验组和对照组）选自2009年7月至2013年3月间开胸手术患者共计140例。治疗组（A组）：70例，男性41例，女性29例；年龄17-73岁。其中食管癌患者19例，肺癌患者37例，多发肋骨骨折患者

4、14例。A组患者在关胸前应用亚甲蓝复合液进行了肋间神经阻滞；对照组(B组)70例，男性38例，女性32例；年龄21-69岁。其中食管癌患者21例，肺癌患者32例，多发肋骨骨折患者14例，支气管扩张症3例。B组患者在关胸前采用相同的方法注射生理盐水最为对照。两组患者一般情况及手术方式对比无显著差异。1.2手术方法两组患者均选用气管插管全身麻醉。切口选择经肋间切口进胸，多发肋骨骨折患者手术方式为肋骨断端复位后，用环抱式肋骨接骨器进行固定。A组患者在关闭胸腔前于肋椎关节外侧约2-5cm处肋骨下缘肋间血管周围注入亚甲蓝复合液［4］。(亚甲蓝复合液：亚甲蓝(methylene

5、blue)20mg(2ml)+0.75%布比卡因5ml(bupivacaine)+甲钴胺注射液0.5mg)。B组患者常规关胸。1.3肋间神经阻滞方法常规手术患者注射点选取所在肋间切口上、下两根肋骨下缘，及安放胸管的肋间上一肋下缘，肋骨骨折手术患者注射点位置选择根据肋骨骨折伤情决定，本组患者阻滞范围为第4-8肋间神经。注射方法：建议选用较为细长的注射器针头，可减少对肋间血管的损伤出血，术者选用0.5mm注射器针头于所选每一注射点注入亚甲蓝复合液1ml,注射吋注意冋抽防止误入血管。如下图1。1.4根据视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)评定级

6、别：0分无痛；1〜2分偶有轻微疼痛;3〜4分经常有轻微疼痛;5〜6分偶有明显疼痛;7〜8分经常有明显疼痛，但可忍受；9〜10分疼痛难忍；术后对比两组患者第1至5天VAS疼痛评分情况。如表1.评估的过程采用盲法，由经预先培训的护士完成。讨论临床预防开胸术后剧烈疼痛的办法很多［5,6,7］，常用的方法主要为肌肉、静脉注射或U服镇痛剂，及目前普遍使用的自控式静脉注射镇痛泵［8】，然而上述方法临床上也明显存在着不足，肌陶、静脉注射或口服镇痛剂镇痛持续吋间短，用药量大，长吋间应用易产生药物成瘾，镇痛泵因可持续给药，相对效果较好，也是B前普遍应用的原因，但要想收到最佳镇痛效果需

7、增加镇痛药物剂量，因此也会相应增加药物副作用的产生。开胸术后肋间神经痛一直都是胸外科医生关注并积极探索的问题，近几年，胸外科在手术方式上积极探索、发展微创手术，确实在减轻术后疼痛方面取得了非常大的进步。但0前微创手术尚未普遍推广至各级医院，而且微创手术尚不能广泛应用于胸外科各类手术，本文所述的因创伤所致多发肋骨骨折患者［9】，在当今社会仍是相当大的一组患者群，艽中一部分患者因伤情重，出现连枷胸或合并严重血气胸需要开胸手术治疗，临床观察这类患者因存在严重创伤，其开胸术后疼痛程度远较常规开胸手术患者重，II更易出现肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，更好的预防术后肋