特殊人群用药与药师的职责

《特殊人群用药与药师的职责》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、特殊人群用药与药师的职责房山区第一医院药剂科刘洋药师的工具药品管理法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则处方管理办法疾病相关指南其他文件…药物对孕期的影响药物本身的性质药物的剂量使用药物的持续时间用药途径胎儿或新生儿对药物的亲和性用药时的胎龄受精后1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响；受精后8日-14日，受精卵刚种植于子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除可致流产外，并不致畸形；受精后3周-8周是胚胎器官发生的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段内分化发育，最易受药物和外界环境的影响而产生形态上的异常，称为“致畸高度敏感期”；孕龄9周-27周胎儿的器官

2、已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发育迟缓。怀孕28周至分娩即妊娠晚期，药物对胎儿损害的特征是可引起毒性作用，尤其是有些药物与胆红素竞争血浆蛋白的结合点，导致新生儿黄疸甚至核黄疸。孕期用药的基本原则尽量避免不必要的用药例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障；又如，过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。孕期用药的基本原则应在医生指导下用药孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据文献报道，约有65%的孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。孕期用药的基本原则尽

3、量避免在妊娠早期行药物治疗在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。孕期用药的基本原则分娩前忌用药有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。孕期用药的基本原则谨慎选择治疗药物妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。可参照美国食品和药物管理局FDA拟订的药物在妊娠期应用的分类系统，在不影响临床治疗效果的情况下，

4、选择对胎儿影响最小的药物。孕期用药的基本原则充分权衡用药利弊有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。避免“忽略用药”所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。不要“延误用药”“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲亢的

5、病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癫痫的药物大多对胎儿有影响，但癫痫发作频繁的孕妇如不及时使用药物，癫痫发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠。抗菌药物对孕妇的影响1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。2.对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。3.药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选

6、用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX5个字母分为5类，每类含义如下A类已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类B类动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。C类对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药

7、物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。D类对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。X类已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。说明：孕妇服用哪些药物是安全的？从表中可见：A级被认为是安全的，可以给孕妇使用的，X级则是禁止孕妇使用的。相对来说，A级和X级药物都不是很多，大多数药物是介于两者之间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反应和疾病之间权衡选择。哺乳期用药注意事项母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%-2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止