社区常见用药误区与特殊人群用药原则

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1、1社区常见的用药误区与特殊人群用药原则陈文亮博士广州医学院药理教研室2药物的基本作用兴奋、抑制药物作用的选择性药物对不同脏器有其选择性(selectivity)，就是只对某些器官或组织或病原体发生明显作用，而对其他器官或组织没有作用或没有明显作用。影响因素：体内分布；组织细胞结构；生化功能差异；3药物作用的两重性（双刃剑）治疗作用对症治疗、对因治疗不良反应4随着疾病复杂性需求增加和医药科技的发展，新药品日新月异。据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。

2、何况还有10%的假药、50%无效的药品。5世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！6在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物成瘾、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！7药物不良反应是用药安全的大敌不良反应定义（WHO）药品在预防、诊断、治疗

3、疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。8主要不良反应副作用：药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应。例如阿托品作为术前用药（麻醉前），目的是抑制腺体分泌，但术后的肠胀气、尿潴留则成为副作用。毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生的危害性反应。例如氨基糖苷类抗生素对第8对颅神经的损害所致的听力减退或永久性耳聋。致畸、致癌、致突变9主要不良反应后遗效应：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。停药反应：长期用药后突然停药，原有疾

4、病加剧，又称回跃反应。变态反应：机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时发生异常的免疫反应。也称过敏反应.特异质反应：少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例。例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血。10药品不良反应分类A型——与剂量相关的不良反应，剂量越大，不良反应越严重。停药后可减轻、消失。发生率高，死亡率低。B型——与剂量不相关型不良反应，难以预测，发生率低，死亡率高。青霉素过敏反应。C型——一般是在长期使用某些药物后出现，潜伏期长，没有明确的时

5、间关系，难预测。例如致畸、致癌。11为什么经过严格审批的药品，在质量检查合格、用法、用量正常的情况下，还会发生不良反应？12主要原因①用药者存在个体差异。不同的种族、民族、性别、年龄的人在遗传、新陈代谢、体内酶系统的活性方面有不同的特点。即使在同一个人，在肝、肾功能不同的功能及病理状态对药物的反应都存在差异。②一种药物往往有一种以上的药理作用，不是治疗目的作用就可能成为毒副作用。13主要原因③药物相互作用可使机体对药物的反应发生变化（用二种以上药时）。④有的不良反应在审批阶段难以发现。审批的依据是动物实验及临床试验结果，二者均有局限性。发生率低、潜伏期长

6、的不良反应在审批时不可能发现，而是在应用中逐渐显现。14如何判断药品不良反应根据用药后反应出现的时间顺序判断①在用药后数秒钟~数分钟内发生——过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。②在用药仅数分钟~数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。③在用药后半小时~2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。④在用药后1~2星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。15⑤停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯霉素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上发生，而非拉西汀所致的肾、膀胱癌常在停药后数十年发生。16

7、如何判断药品不良反应以具体症状的出现判断——受条件限制。已了解药物不良反应，或有说明书对照，有专业书籍参阅。以再激发现象判断再次服一种药物出现过去出现过的反应。17发生药物不良反应后应采取的措施即刻停药，向医药专职人员咨询，到医院就医，使用药物等及时排除已使用的药物并保护有关脏器。向省市药品监督管理部门或药品不良反应监测中心报告。个人作一记录，避免再次发生。18药物不良反应的预防合理用药是预防药物不良反应、用药安全有效的关键。19联合用药与药物相互作用联合用药普遍性：疾病复杂性需要，医药科技进步。药物相互作用环节：药动学：吸收、分布、代谢、排泄药效学：协

8、同、拮抗20适当的联合用药女58岁，患原发性高血压，应用拉西地平治疗后，血压虽有