儿科常见用药误区解析课件

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1、儿科常见用药误区解析(一)——主编:李成玲赵瑞芹氨苄西林(沙维西林、赛米西林,Ampicillin)[分类]化学:氨基类广谱青霉素。治疗学:抗菌药物。妊娠分类:B。[适应症]用于治疗对本品敏感的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及白喉杆菌、百日咳杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等引起的感染性疾病。如:呼吸道感染,胃肠及消化道感染,泌尿道感染,软组织感染和鹅也、败血症、心内膜炎等。[用法与用量]口服:每日100mg/kg,分3~4次,空腹服用。肌注或静注:每日50~100mg/kg

2、,一般每4~6H1次。静滴:每日100~150mg/kg,分2~4次给予,一般每日不超过300mg/kg。[禁忌与慎用]有青霉素过敏史者禁用。[不良反应]本品可致过敏性休克,皮疹发生率较青霉素为高。有时也发生药物热。[注意事项]本品注射有必须做皮试,阴性者方可使用。婴儿应用氨苄西林后可出现颅内压增高,表现为前囟隆起。[联合用药]1、与棒酸的联合应用可使氨苄西林对产β-内酰胺酶淋球菌的最低抑菌浓度降至4ug/ml。2、丙磺舒可延缓本品经肾排泄。{用药误区}[不合理联用]1、氯霉素与本品合用时,远期后遗症的发生率较两者

3、单用时为高。2、别嘌醇可使本品皮疹发生率增加,成其多见于高尿酸血症者。3、本品不宜与双硫仑等乙醛多氢氨抑制剂合用。[不合理的药物、饮食搭配]口服时不能用果汁、蔬菜法和苏打水送服。[不合理的配伍]1、配伍禁忌:氨基糖甙类、林可霉素类、多黏菌素类、大环内酯类、头孢唑肟钠、头孢拉定、头孢哌酮、头孢西丁、四环素、万古霉素、胞磷胆碱、咪达唑仑、氯丙嗪、苯巴比妥钠、氨力农、维拉帕米、普萘洛尔、氨茶碱、氢化可的松、甲泌尼松琥珀酸钠、多巴胺、肾上腺素、氯化钙、葡萄糖酸钙、维生素C、维生素B6、含氨基酸的营养注射液、右旋糖酐等。2、

4、与甲硝唑、氯霉素、细胞色素C、阿托品、酚磺乙胺、重酒石酸间羟胺、辅酶A、ATP、维生素K配伍可降低疗效。[案例]男,4岁,因受凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8度,予服阿莫西林、盐酸吗啉胍、小儿速效感冒冲剂2天无好转来诊。考虑:急性上呼吸道感染。予:复方氨基比林1ml肌注;头孢拉啶3g,鱼腥草20ml,氨苄西林2g,静脉滴注。治疗12天患儿无好转,出现腹泻,水样便中可见膜状物,后转院。转院后查血常规、大便常规、细菌培养等检查,最后诊断:急性上呼吸道感染(病毒性)合并假膜性肠炎。用药分析:该患儿初服盐酸吗啉胍片症状未见

5、明显好转,医生遂考虑细菌感染属误诊,进一步联用多种抗菌药物,最终导致患儿并发假膜性肠炎。药师提示:上呼吸道感染可为病毒感染、细菌二者混合感染,但多为病毒感染,故一般不主张使用抗菌药物,除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染,使用抗病毒药不一定能立竿见影,但不能因此就认为合并细菌感染。[不良反应]1、消化系统:消化不良(16%)、偶见消化生溃疡、消化道出血(低于1%),少见穿孔。氨基转移酶升高。2、神经系统:偶见头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等(1~3%)。抑郁或其他精神症状。3、肾脏:少数患者用药后可出现下肢水肿

6、。有潜在性肾病的易感者可出现肾乳头坏死的急性肾功能不全。4、血液系统:大剂量胀经可出现出血时间延长、白细胞减少、粒细胞减少、血小板缺乏及全血细胞减少。个别可见胃肠道隐血而致贫血。5、皮肤:少见短暂性荨麻疹、紫癜性或红斑性改变,常伴有瘙痒。6、呼吸系统:易感者可出现支气管哮喘发作。[联合用药]1、与维拉帕米、硝苯地平同用,本品的血药浓度升高。2、与丙磺舒同用,本品排泄减少、血药浓度升高,毒性增加,宜减少本品用量。3、与抗糖尿病药同用,可增强抗糖尿病药的降糖作用。4、本品可升高地高辛的血药浓度,同用应注意同地高辛剂量。

7、5、本品可抑制苯妥英钠的降解。6、本品与抗高血压药、呋塞米同用,可减弱后者的降压作用。与呋塞米同用,可减弱后者的排钠作用。7、本品与肝素、双香豆素等等抗凝药及血小板聚集抑制药同用,有增加出血的危险。应监测凝血酶原时间。{用药误区}[不合理的联合用药]1、与甲氨蝶呤同用,可减少甲氨蝶呤的排泄,升高其血药浓度,甚至可达中毒水平。2、本品长期与对乙酰氨基酚同用可增加肾脏不良反应。3、本品与其他非甾体类抗炎药、皮质激素、促肾上腺皮质激素同用可增加胃肠道不良反应,并有致溃疡和(或)出血的危险。[案例]患儿男,9月,因呕吐、腹

8、泻2天就诊,大便每天7~8次,水样便,呕吐频繁,6~7次,近一天发热,体温39.0度。家长予服布洛芬滴剂。服药后患儿体温下降,但尿量减少,脱水加重,精神反应差。就诊后经积极静脉补液,补充电解质等治疗,呕吐消失,大便次数减少,精神好转,出院。用药分析:违反药物说明书在患儿脱水情况下使用本品,致脱水加重,若得不到及时处理可致严重后果。药师提示:解热镇痛药大都是非

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