全肠内营养治疗的护理

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1、全肠内营养治疗的护理肖玉艳姜丽红邓淑英（黑龙江省七煤医疗中心总医院154600}【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）02-0209-02【摘要】在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。木文将详细论述全肠内营养治疗的护理要点【关键词】全肠内营养营养治疗护理在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理I•分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。（一）护士的责任在全肠内营养治疗

2、的实施过程中，护士的责任是：1.对营养治疗过程中的护理工作进行监测。2.对营养治疗的输注设备（喂养管及泵＞的运行进行监测。3.对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。（二）护理诊断1.营养状态改变低于机体需要量与肠内营养相关的症状腹泻和腹胀、体重减轻低于理想体重的10%有关。2.皮肤完整性受损与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。3.活动无耐力与生活方式及疾病有关。4.潜在误吸危险与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。（三）护理措施1.营养液的护理（1）营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴U罩。(2)营养液最好现用现配，开启的液体位

3、放入冰箱内保存，时间不超过24小吋。营养液输注时应适当加温，一般保持37〜38°C为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。1.喂养管的护理(1＞喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造U及空肠造UI敷料应定吋更换。(2)保持喂养管通畅，定吋冲洗管道。在每次喂养结束吋用生理盐水冲洗管腔，以免管道阻塞。如经喂养管给药，则在给药前后均需用水冲洗。每次冲洗的液体量至少要50ml。如出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及吋更换喂养管。(3)注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长吋间压迫食管发生

4、溃疡。(4)护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不冋的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管内含冇增塑剂，柔软性较差，对胃内pH值很敏感，一般放置7天左右予以更换。聚氨酯材料制成的喂养管可放置6〜8周，患者耐受性好。2.常规护理(1)开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，要确定管饲的营养配方、吋间、次数和数量，确定需要的设备，选择合适体位。(2)掌握胃肠营养开始吋间。喂养必须在胃肠壁完整无损、内容物不会泄漏的前提下才可进行。危重患者往往小肠功能的恢复早于胃，因此，小肠内营养可在插管后立即进行。如果没有其他并发症，

5、胃内营养可在插管24小时后开始进行。(1)准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等体征及症状。(2)U腔护理鼻腔置管的患者，由于管饲吋缺乏食物对U腔内腺体的刺激，唾液分减少，U腔有异味或不适感。因此，应每日进行口腔护理，定吋漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。1.输注护理(1)调节营养液输注的速度。大多数患者可以很快地适应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每4〜6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，速度从慢到快。先以50ml/h的速度幵始，如果患者耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。(2)输注过程中要定期监测

6、胃内残留量，如果潴留量≤200ml,可维持原速度；如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h;如果残留量≥200ml，应暂吋停止输注或降低输注速度。(3)肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8%〜10%，维持浓度可提高到20%〜25%;初始容量为500ml/天，维持容量可提高到2000〜2500ml/天。3〜5天达到维持容量患者，提示耐受肠内营养。(4)输注营养液管道应每24小吋更换，接头处保持无菌状态。2.并发症的预防护理(1＞机械性并发症鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发

7、症。喂养管质地过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤，常见奋鼻咽不适、鼻咽部黏膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎、声嘶、咽喉部溃疡和狭窄、食管炎、食管溃疡和狭窄、气管食管瘘及胃、空肠、颈部食管造口并发症等。预防措施主要是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。(2)胃肠道并发症如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不冋情况进行处理。1)管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。发生呕吐吋，应立即停止肠内营养，监测残留量，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良（

8、胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可应用促胃肠动力药物，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人对肠内营养的