肠内全营养治疗操作指导课件

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1、肠内全营养治疗操作指导管饲喂养管饲喂养适应证胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入>90％需要量否是管饲喂养膳食摄入管饲喂养预测时间>6周？否是鼻胃（肠）管饲高度肺吸入风险？否是鼻胃管饲鼻肠管饲胃肠造口术高度肺吸入风险否是胃造口术空肠造口术管饲喂养途径选择选择进入途径的关键因素1.管饲的预期时间2.肺吸入的风险程度标准肠内营养输注系统各种喂养管+肠内输液泵+泵管提供稳定的，持续的灌注率避免快速灌注引起的胃肠道并发症肠内输液泵的益处怎样进行管饲喂养配方选择成分和能量；液体或粉剂；要素膳或多聚膳；费用输注途径选择鼻胃管；鼻肠管；胃造瘘；空肠造瘘选择喂养途径连

2、续滴注；间歇性重力滴注滴注；一次性输注肠内营养输注的实施尽可能采用匀速持续滴注的方式；逐渐增加输注速度和输液量；注意营养液的温度不能太低；注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道；胃内喂养时应定时检查胃滁留量；经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者连续经泵输注目前临床多主张采用此方式进行肠内营养治疗。开始时输注速度宜慢，

3、为40-60ml/h，待3-4日后逐渐达到100-150ml/h，开始时采用低浓度，再逐渐增加浓度。此输注方式，病人胃肠道不良反应少，营养治疗效果好。-----吴肇汉等，实用临床营养治疗学。2001年10月第1版，上海科学技术出版社。169.肠内喂养的起始剂量逐渐停止肠内喂养输注计划（1）毫升/小时滴数/分钟第一天0-6小时6-12小时12-24小时5075100152535第二天0-6小时6-12小时1001253540第三天1251504050输注计划（适用于严重营养不良的患者）毫升/小时滴数/分钟第一天0-6小时6-24小时25501015第二天0-6小

4、时6-12小时12-24小时75100100253535第三天10035第四天12540陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践.1998年8月第1版，第二军医大学出版社，141检查管道位置的方法X线透视从喂养管中吸取液体，测定pH值用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度喂养前检查病人胃潴留量<200ml，等量替换>200ml，替换200ml如胃潴留量>800ml，延缓喂养肠内营养的护理原则--常规护理监测患者的液体进出量定期测定电解质、血糖、肝功能等评定病人的营养情况口腔护理肠内营养的护理

5、原则--输注护理输注导管应每日更换一次控制输注速度，可用输液泵控制速度观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注胃内输注时，病人应取头高30°-45°卧位，以减少误吸发生率肠内营养的护理原则--管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。肠内营养的护理原则--心理护理肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益

6、处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心向病人讲明拟采用的置管途径等及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理