肠内营养治疗课件

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1、肠内营养治疗肠内营养(EnteralNutrition,EN)定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则:Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内:“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养-外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003:EN的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至

2、空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年,Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来,出现腹腔镜下空肠造口术EN的特点为机体提供各种营养物质;增加胃肠道的血液供应;刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的正常菌群和免疫系统;维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能;减少细菌和毒素易位;符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节,对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害;操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。蒋朱明,吴蔚然。肠内营

3、养。北京,人民卫生出版社。2002肠粘膜屏障机械屏障:肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液;化学屏障:指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等;生物屏障:指肠道的正常菌群及其产物;免疫屏障:包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002内毒素及细菌(损害)肠粘膜屏障(对抗损害)内毒素&细菌肠粘膜屏障1.5kg20m2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响:费用↑住院时间↑GALTEN维护肠屏障功能的机制维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒

4、毛高度,保持黏膜的机械屏障;维持肠道固有菌群的正常生长,保持黏膜的生物屏障;有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障;刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。蒋朱明,吴蔚然。肠内营养。北京,人民卫生出版社。2002EN与PN的比较Moore等的研究结果:EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%,PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)。Lewis等证实

5、早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。蒋朱明,曹金铎,蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较。中国临床营养杂志。2002,10(1)LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”a

6、ftergastrointestinalsurgery:systemicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].BMJ,2001,323:1.BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedmulticentretrial[J].Lancet,2001,358:1487.我们的研究(

7、RCT、老年患者、PN:EN)差值:EN0.0120.011PN0.0380.022p<0.05乳果糖/甘露醇比值朱明炜,韦军民,蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。2002,21(1):34-36谷氨酰胺浓度(umol/L)差值:EN-1949PN-18146p<0.01朱明炜,韦军民,蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。2002,21(1):34-36白蛋白(g/L)和前白蛋白水平(mg/L)P>0.05朱明炜,韦军民,蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤

8、后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年医学杂志。2002,21(1):34-36EN组PN

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