长效麻醉在包皮环切术中的应用体会

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1、长效麻醉在包皮环切术中的应用体会黄东胜太康县人民医院（河南太康461400）【摘要】目的探讨K:效麻醉剂在毡皮环切术中应用的临床疗效。方法于皮环切术完成后将长效麻醉剂注入伍皮环切缘皮下。结果临床观察60例患者，显效56例，占73.3%,有效4例，占6.7%,总有效率为100%。结论皮环切术后切缘下注射长效麻醉剂，能明显减轻术后勃起疼痛和拆线的痛苦。【关键词】长效麻醉伍皮环切术止痛［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2010）5-0013-01我们将亚甲兰混合液作为长效麻醉剂局

2、部注射于伍皮环切创缘皮下，临床观察60例，取得了较好的效果，现报告如下：1一般资料木组60例患者，年龄10-72岁，平均年龄36岁。其中包茎13例，包皮过长47例，合并皮龟头炎5例，阴茎珍珠样丘疹14例。2临床资料木组患者均釆用阴茎根部阻滞麻醉。用10ml针管抽取2%利多卡因2.5ml,0.75%布比卡因2.5ml；0.9%盐水5ml,换皮试针头，于阴茎根部局部注射。局麻成功后，先缝扎阴茎远端皮下表浅静脉主干。用剪刀于皮背侧正中剪开，至距冠状沟0.5cm处，1号丝线缝扎，留牵引线；再于系带侧剪开皮，至系带根部

3、约0.8cm，1号丝线缝扎作牵引线；另于包皮两侧正中分别剪开至距冠状沟约0.5cm处，1号丝线缝扎留牵引线，在每两牵引线之间平行剪去多余伍皮，可吸收缝线间断缝合切缘，依次缝合一周。手术结朿后，用5ml针管抽取亚甲兰混合液2.3ml（2%利多卡因0.5ml,0.75布比卡因0.5ml,0.9盐水lml,2%亚甲兰0.3ml）,注射于包皮环切创缘皮下。红霉素纱条包绕伤口、用牵引线结扎固定，外敷纱布。术后排尿时，以防尿液滴湿敷料，可用空瓶口对准尿道外U排尿。术后常规输注抗生素3天，第3天换药，第7天拆除缝合丝线。3

4、疗效本组60例患者术后龟头暴露均满意，无1例发生切U感染及勃起障碍者，治愈率为100%。其中6例患者术后出现创U处轻度水肿，经用硫酸镁湿敷后消退。术后无疼为显效56例，占93.3%,轻微疼痛为冇效4例，占6.7%,总有效率为100%。4讨论包茎和包皮过长是男性的常见病和多发病，多并发包皮龟头炎和阴茎珍珠样丘疹。包茎内积聚的包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎癌发生，包皮垢的长期刺激也可诱发配偶宫颈癌[1]。包茎和包皮过长最严重的并发症是阴茎癌，二者发病关系极为密切，切除包皮者阴茎癌发病率极低。例如犹太人，冋教徒对幼儿即

5、行包皮环切术，其阴茎癌的发病率极低[2]。包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的理想术式，但术后因阴茎勃起常致伤U疼痛，以及拆线吋剧痛，明显影响了手术质量。传统方法为避免术后阴茎勃起疼痛，常术前口服乙烯雌酚，其不但需术前准备，有胃肠道反应，易致内分泌失调。我们采用亚甲兰混合液局部注射于包皮环切创缘皮下，作为长效麻醉止痛取得了较好疗效，苏不仅消除了术后勃起疼痛，而i也解决了拆线疼痛问题。混合液中所用利多卡因虽作用吋间短，约1小吋左右，但起效快，利于局麻后立即进行手术：布比卡因起效慢,但作用吋间长，约3-6小吋：亚甲兰

6、作为一种可逆性神经末稍灭活剂，能维持局部麻醉达20天左右。该药虽前期有2-3小吋的灼痛期，但由于手术时已用利多卡因、布比卡因进行麻醉，故灼痛反应明显缓解[3]。三药合用取长补短，相得宜彰。同时术中采用四瓣法包皮环切术，能准确地切除多余的包皮，切缘整齐而不致多切或少切，更适于初学者操作。预先将阴茎皮下表浅静脉主干缝扎，明显减少了术中出血，使手术野更干净。综上所述，此种方法切实可行，值得临床推广应用。参考文献[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：639o[2]肖新民，等.实用

7、包皮外科[M].北京：人民军医出版社，1994：21.[3]夏二容，邓惠玲.长效止痛剂用于肛门病术后镇痛的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2008，28(3)：40.