胃癌合并肝硬化病理生理特点及外科治疗

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1、胃癌合并肝硬化病理生理特点及外科治疗谢瑛龙黑河市第二人民医院黑龙江黑河164300【摘要】目的：探宄胃癌合并肝硬化的病理生理特点以及选择最佳外科治疗方案。方法：通过56例胃癌合并肝硬化患者的临床病例，回顾性分析病理牛.理特点探究合适的外科治疗方法。结果：手术切除率达100%,术中出血量50-300ml。术后一个月内，6例病人出现腹水。随访期间上消化道出血3例，术后i年和3年生存率分别为80%,40%。结论：清晰胃癌合并肝硬化病理生理特点，结合实际病情选择合适的外科手术方式，可以有效提高临床疗效。【关键词】胃癌；肝硬化；病理生理特点；外科治疗【中图分类号】R718.59【文献标识

2、码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-322-01胃癌是目前临床发病率较高的恶性肿瘤，随着疾病的演变恶化，有时伴有肝硬化。胃癌合并肝硬化加大了诊断治疗的难度，进行外科手术后容易引发机体复杂的病理生理变化。因此，为了确保手术的安全性和治疗的根木性，需要全面研宄深入了解胃癌合并肝硬化的病理生理特点以便促进临床治疗工作的开展。1.资料与方法1.1临床资料回顾性分析该院外科治疗的56例胃癌合并肝硬化患者临床治疗资料,均符合胃癌合并肝硬化诊断标准，且最终得到病理证实。男31例，女25例，年龄33-79岁，平均年龄53.9±4.8岁。贲门癌15例，胃体癌13

3、例，胃窦癌28例。肿瘤分期：II期12例，Ilia期25例，IUb期19例。肝功能Child-Pugh评分：A级25例，B级31例。肝硬化病因：肝炎性肝硬化16例，酒精性肝硬化21例，原因不明肝硬化19例。1.2方法对研宄的56例病人术前均进行胃镜检查，通过活检取得病理证据。然后进行术前准备，所有病人视病情及合并症情况安排腹部B超、CT检查、胃镜检査，其中CT检查前禁食10h。通过这些检查手段，使得我们对于肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤范围和转移情况奋具体了解，辅助了解患者机体各方面功能状况和营养状况，及吋在术前有针对性地纠正问题。除此之外，还有血液生化检查，尽量肝功能达到Child

4、分级A、B级。手术当日预防性使用抗生素。根据肿瘤部位术前CT检查对肿瘤的TNM分期、肝脏储备功能和PHT的程度作出个体化的手术方案。本组患者中，12例胃体癌、14例贲门癌及15例胃窦癌行根治性全胃切除术。另冇远端D2式胃癌根治术患者共15例，其中联合脾切除贲门周围血管缝扎术者10例。全组患者术后予以持续保肝治疗和其他支持治疗，应密切监测、病人的生命体征、引流液量及颜色、血小板计数、血氨水平，并记录患者创面渗血、肝&迷、脓肿、感染等并发症情况。之后进行随访，通过持续随访了解患者术后1年，2年，3年生存例数，计算各阶生存率。采用的统计学方法为计量资料用成组t检验，计数资料用&lam

5、bda;2检验。1.结果该组患者均及吋开展外科手术iL手术顺利完成，手术切除率达100%,无1例手术期死亡，未出现大出血，术中出血量50-300ml。术后一个月内，6例病人出现腹水，经保肝、利尿治疗后腹水消退并好转。1例病人不明原因的肝硬化PHT,术后1周出现腹腔渗血，表现为引流管内鲜血，量不多，血压及心率正常。56例患者术后均获得随访，随访时间3年，随访期间出现上消化道出血3例,术后1年和3年生存率分别为80%，40%。随访期间死亡的患者20例，2例因上消化道出血死亡，15例因胃癌复发及癌细胞转移死亡。2.结论我国是肝炎大国，肝硬化PHT发生率高，胃肠道肿瘤是消化系统最常见的

6、肿瘤，因此两者同时存在的情况并不少见。通过活检取得病理证据，观察胃癌合并肝硬化的病理生理特点。通过观察“个性化”外科治疗效果，得出最住外科治疗方式。3.1肝硬化导致病理生理变化肝硬化会引起一系列的病理生理变化，首先会引起肝脏功能减退。因肝细胞坏死，而新生的肝细胞功能又远不及正常，故导致肝功能减退，如血浆白蛋白的合成、胆色素的代谢、有害物质的去毒、雌激素的火活、抗利尿激素的增加、继发性醛固酮增多以及凝血因子制造等诸多功能均受到影响而引起各种临床表现。因此胃癌合并肝硬化PHT病人在手术治疗肿瘤的同时，尽可能维护肝脏功能，并发严重脾亢和食管胃底静脉曲张者在条件许可时可同期行手术治疗。

7、苏次，肝硬化还会引起腹水。腹水的形成除门静脉高压外，还冇其他几个因素，例如肝脏合成白蛋白的机能减退导致低蛋白血症。肝硬化时肾脏血液动力学改变明显,有效血容量减少，加之腹压力增加，肾血管收缩使肾血流量及肾小球滤过率降低，水钠潴留，严重者可形成所谓功能性肾衰。这些均提示以后术前准备阶段的工作要以系统检查和术前治疗为主，重点性针对性地检查机体肝、脾形态和血流动力学现状、门静脉扩张情况、腹水等状况，注意观察术后并发症的发生。近年来，临床术前保肝治疗理论研究及治疗技术不断改善，使得胃癌合并代偿期肝硬化