胃癌及大肠癌合并糖尿病的外科治疗

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1、胃癌及大肠癌合并糖尿病的外科治疗黄映光龚昆梅欧阳一鸣（云南省第一人民医院普外一科云南昆明650031）R735A1672-5085（2012）23-0056-02目的探讨胃及大肠癌合并糖尿病病人的外科治疗措施。方法2008年3月到2011年8月，外科治疗的68例胃癌，83例大肠癌伴糖尿病病人做回顾性分析。结果胃癌及大肠癌合并糖尿病病人共151例中142例行限期手术，9例行急诊手术，术后并发症发生率：吻合U瘘占3.3%,切口感染14.6%,泌尿系感染2.6%,腹腔感染4.0%。术后平均住院23天。围手术期死亡病例1人。结论胃癌及大肠癌

2、合并糖尿病病人只要围手术期严格控制血糖，选择合理的手术方式，加强围手术期管理，可以达到较好的外科治疗效果。【关键词】胃癌大肠癌糖尿病外科治疗胃肠癌是我国消化道常见的肿瘤之一，手术是行之有效的治疗方式，而糖尿病是手术的危险因素之一，大大增加术后并发症和病死率，2008年3月到2011年8月，外科治疗的68例胃癌，83例大肠癌癌伴糖尿病病人做回顾性，经合理运用胰岛素、严格控制血糖及围手术期的妥善处理，取得了理想的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组151例，男78例，女73例，年龄36〜84岁（中位年龄56.4岁），60岁以

3、上83例，占55%并存糖尿病均为2型糖尿病，合并冠心病26例，高血压34例，末梢神经炎13例，胃癌68例，结肠癌57例，直肠癌26例。全部病例入院时空腹血糖在7.9mmol/L以上，其中1例达24mmol/l。糖尿病病史最长达11年，术前已知有糖尿病病史者132例，其中有118例接受正规治疗。术前未知糖尿病者19例中，9例无典型糖尿病临床症状，仅于术前检查时发现并且明确诊断糖尿病。木组病人中有73例并存高血压、冠心病及其他并发症。木组142例限期手术，其中胃癌根治56例，晚期胃癌姑息胃大部切除8例，胃空肠吻合3例，结直肠癌根治术75

4、例。9例急诊手术中胃癌穿孔行穿孔修补腹腔引流1例，结直肠癌切除肠减压结肠造瘘3例手术，升结肠癌伴急性肠梗阻行右半结肠切除5例。1.2治疗方法1.2.1术前准备限期手术的术前准备，术前糖尿病的治疗包括饮食治疗，口服降糖药治疗和胰岛素治疗。力求在术前7天内使餐后2小时血糖降到llmmol/l以下，空腹血糖降到9/，但不低于7/;没有酮症及电解质紊乱。我们术前3-7天停U服药，改用普通胰岛素皮下注射，用量依据血糖调整，使血糖控制在11/以下，无酮症及电解质紊乱，可安排手术。术前1小吋静脉应用抗生素，预防感染。1.2.2术中处理手术中行血糖

5、监测，如血糖超过13.9mmol/l,术中持续静脉泵滴注胰岛素，要求控制血糖在7-llmmol/l。输糖吋细胞外钾向细胞内移动，会导致血钾过低，治疗早期即砬补钟。对于胃肠癌合并糖尿病的病人，术式应合理选择，若情况太差，首先要切除原发肿瘤，防止梗阻，改善生活质量，以切除肿瘤一期吻合为主，不强求标准的淋巴结清扫。胃肠癌合并糖尿病的病人常冇微血管病变，创U血液渗出增多，故要加强引流。腹腔内置负压球引流管或双套管引流，放置吋间超过发生感染或吻合U瘘的凶险期，一般在术后10〜12天拨除。皮肤切口不用电刀以减少组织损伤，缝合皮肤切口时不宜过紧，

6、以免影响血运，延迟愈合。1.2.3术后处理术后密切观察血糖，血压，心律。经U进食前继续用混合液治疗，每日提供葡萄糖150〜200（600〜800千卡热量），防止蛋白质和脂肪过量。术前不需胰岛素治疗者也不应骤停胰岛素，根据血尿糖测值渐减，到每曰所需胰岛素低于20单位，血糖水平仍佳吋，可恢复原来的非胰岛素治疗。1.2.4围手术期肠外营养支持术前1周停服降糖药，改用正规胰岛素，纠正高血糖和酮症，术前1〜3改为PN支持，葡萄糖120〜150克/天，脂肪0.6〜1.0兑斤克/天，氮0.15〜0.20克斤克/天，监测血、尿糖，胰岛素调控血糖、尿

7、糖。术中监测血糖，用胰岛素加等滲盐水或5%静脉滴注，血糖调控在6〜llmmol/l,避免血糖过高或过低，术后TPN继续进行支持4〜7天，PN支持3〜5天［1］。1.2.5积极防治糖尿病酮症酸中毒如发生糖尿病酮症酸中毒，首先宜快速扩容，开始2小吋内快速输注生理盐水1OOO〜2000ML，同时静滴胰岛素，监测血糖，调整胰岛素量及输液速度至血糖降至llmmol/l以下，随着胰岛素持续静脉滴注，血清钾下降，根据血清钾水平、心电图、尿量等情况决定补钾量。同吋同步治疗酸中毒，但补碱不能过早和过量［2］。1.2.6围手术期的预防和抗感染施行奋感染

8、可能的手术，术前均应适吋、足量、有效使用抗生素，以广谱抗生素加甲硝唑为宜，术后予积极的冇针对性的抗感染治疗。2结果全组限期手术病例血糖均控制在llmmol/l以下（急诊在13.9mmol/l以下）后方行手术，术中未出现意外及血糖的明显