三踝骨折的治疗

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1、三踝骨折的治疗刘先伟(贵州省安顺市丙秀区中医院骨科贵州安顺561000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0144-01【摘要】2005年至2011年我科共收治74例三踝骨折患者，均行跟骨牵引手法，整复及小夹板外固定法，结果随访71例，优50例，良14例，可3例，差4例。治疗效果满意。【关键词】三踝骨折治疗踝关节是人体负重关节之一，三踝骨折是踝部的严重损伤之一，损伤后恢复踝关节的稳定性及功能活动是治疗三踝骨折的目的。1临床资料1.1一般资料2005年至2011年共收治三踝骨折74例，其中男51例，

2、女23例。按Weber-Ao分类，A型：14例；B型：42例；C型：18例。行跟骨牵引手法整复，小夹板外固定12例，手术内固定62例。1.2受伤情况、就诊时间伤后0—2周61例，2—3周10例，3周后3例。受伤原因多为高处坠落、机动车撞伤、急速骤停或跳跃着地站立不稳致伤,左踝31例，右踝43例。1.3整复方法1.3.1行跟骨牵引，手法整复及小夹板外固定入院后即行跟骨牵引，调整牵引力线，维持牵引重量1.5-3kg,牵引后第二天即予手法整复，摄X光后，嘱患者主动活动足趾，促进肿胀消退。若骨位良好，则以后每周复查一次X光片，4-6周后撤除牵引，扶拐不负重

3、行走。8-12周逐渐弃拐行走。若骨位不良，需多次手法整复。1.3.2手术方法常选用踝关节前外侧和前内侧切口，首先取外侧切口,将腓骨下端复位，用一枚拉力螺钉，垂直于骨折面，并穿过对侧皮质，用接骨板固定腓骨下段，并留一螺孔以备在固定内踝及后踝后置入胫腓联合螺钉，然后取前内侧切U用1-2枚拉力螺钉或用张力带固定内踝骨折或修复己完全断裂的三角韧带，然后从前往后用一至两枚螺钉固定后踝骨折片，或取后侧切U将后踝骨块复位后固定，最后将踝关节尽量外翻后用拉力螺钉穿过胫骨内侧皮质固定分离的下胫腓离合，术中应尽量作透视，以方便观察，术后一天可适当主动活动踝关节，两个月

4、后取出胫腓联合螺钉，术后12至16个月取出内固定。1.4结果随访71例，吋间4个月至4年，平均2.6年,骨折愈合时间8-14周，治疗结果根据患者主观感受，功能检查及摄X光片来评定。优50例，良14例，可3例，差4例。苏中行跟骨牵引手法整复的患者中，优2例，良3例，可3例，差2例。2讨论2.1踝关节骨折的分类较早的分类由Ashurst和Brommer提出分为外旋型、外展型、内收型与垂直压缩型，根据骨折的严重程度分为单踝、双踝及三踝骨折，后Lauge-Hansen提出的分型方法分五型，以旋后-外旋型常见，其分类方法强调踝关节骨踝关节骨折波及单踝、双踝或

5、三踝是创伤的不同阶段。Denis-Weber分类所形成的AO(ASIF)系统比较适用于手术治疗，它是根据腓骨骨折线与胫距关节面的高度和下胫腓联合之间的关系来分类，苏骨折线与胫距关节面按低、平、高次序分为A、B、C型，我们常采用AO系统的分类方法来指导手术治疗，并取得比较满意的效果。2.2治疗原则三踝骨折是关节内骨折，手术治疗的原则是使关节面达到解剖复位，重建关节的稳定性，最终恢复关节的功能活动。如图所示，以B型为例，术前须仔细阅片，术中首先处理腓骨，以暴露骨折线为度，尽量减少骨膜的剥离，复位时应纠正骨折远端的旋转及短缩，腓骨在维持踝关节的稳定，防止

6、距骨向外及向后外旋转起重要作用，在以往的三踝骨折治疗中，常忽视腓骨下段的手术治疗，认为腓骨不是主要传载负荷的骨骼，但在三踝骨折中，一旦有证据表明有踝穴的移位，则应手术固定腓骨，苏次处理内踝骨手术中可选用一至二枚螺钉或用张力带固定，存在压缩骨折吋复位后需植骨，术中应清理嵌入关节内的软组织及凝血块，若术前未见内踝骨折，但伴有下胫腓联合分离，距骨向外或向后外旋转移位时，应考虑三角韧带断裂，术中宜予修补。在处理后踝时，若后踝骨折块较小，内、外踝复位固定后，其骨折块常能获得较好的复位，有时可不予作内固定，若后踝骨折块大于关节面的25%吋，则需用一至两枚拉力螺

7、钉固定，打入螺钉的方向可选择由前向后或取后外切U从后向前，胫腓下联合若冇分离，常需要从腓骨处沿矢状面25度至30度左右，由后外至前内打入拉力螺钉，打入该螺钉时应将踝关节置于外翻位，以纠正距上关节的脱位或半脱位。在良好的固定后，即可鼓励患者进行足趾活动，术后第一天即可主动活动踝关节，术后一周可扶拐不负重行走，术后8至12周应取出下胫腓联合螺钉。三踝骨折若在伤后6-8小吋内进行可获得手术切口的一期关闭，若水肿较重，则应在一周后手术，开放性骨折应遵循外科处理原则。我们认为，三踝骨折的患者，若出现距骨在踝穴中向外或向外后旋转移位，宜冋吋固定腓骨下端及内踝，

8、下胫腓联合分离，则说明骨间膜受损，术中应予固定。参考文献［1】苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［儿中华骨科杂志，19