医院意见调查表

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1、医院意见调查表尊敬的女士：您好！我院为提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“V”，谢谢您的合作与支持。一、就医背景：1、请问您是初次来我院看病吗？□是□否2、请问您就诊的科室是？（）3、您如何知道我们医院的？□朋友□杂志□电视□报纸□互联网□广播口社会活动口其它一、医院环境设施方面：很满意满意可以接受不满意1、医院空间宽敞，没有拥挤情形口□□口2、空气调节适中，光线明亮口□□口

2、3、医院布置整洁，舒适口□□口4、等候坐椅舒适，座位足够口□□口5、有清楚明确的指示牌口□□口6、诊疗室及诊疗器干净□□口口7、医院洗手间干净、清洁口□□口8、医院地板、过道干净口□□口9、医院休息室布置整洁、舒心口□□口三、等候时间方面：非常短很短可以接受太长1、您在等候看病的时间口□□口2、医师为您看病的时间口□□口3、若有检查（验），您等候报告结果的时间口□□口4、您等候领药的时间口□□口5、其它（请说明）四、服务态度方面：（您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在下面）非常好很好可以接受差1、导诊的服

3、务态度□□□□2、医生的服务态度□□□□3、输液室护士的服务态度□□□□4、手术室护士服务态度□□□□5、B超室医生的服务态度□□□□6、治疗室医生的服务态度□□口7、检验人员的服务态度□□□□8、药房工作人员服务态度□□□□9、其它（请说明）（谢谢您填写到此，请接反面）五、医疗过程：很满意满意可以接受不满意1、医师检查及解释病情情况口□□口2、医师的专业能力口□□口3、医师尊重个人隐私口□□口4、其它（请说明）六、服务结果：1、当您抱怨时，立刻得到合理的处理□是□不是2、您对我院服务的整体感觉□非常好□好□一般

4、□很3、药剂服用方法说明清楚□非常清楚□可以接受口强知道□不清楚4、其它（请说明）七、收费方面：便宜可以接受贵了1、我们医院的药价□□口2、我们医院的治疗费□□口3、我们医院的检查费□口4、我们医院的手术费□□口5、其它（请说明）八、其它:1、您对我们医院的整体感觉？□非常满意口比较满意口一般□勉强可以口不满意2、当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍我们医院吗？□愿意□不愿意□不一定□其它（请说明）3、您对我们医院的其他宝贵意见:4、如果您方便，请留下您的联系方式：，以便于我们对您提出的意见及时回复；同时，我们会

5、对您的个人信息保密，祝您身体健康，谢谢！