异位嗜铬细胞瘤2例影像学分析

《异位嗜铬细胞瘤2例影像学分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、异位嗜铬细胞瘤2例影像学分析杨国强(内蒙古头市蒙医中医医院影像科内蒙古头014040)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0181-02【摘要】目的提高对异位嗜铬细胞瘤的影像学认识。方法回顾性分析2例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者的临床资料、影像学表现。结果2例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者中，1例发生在肾门附近，1例发生于腹主动脉旁，2例有高血压表现三甲基四羟基苦杏仁酸(VMA)水平均有增高，CT表现为不均匀中等密度，肾脏肿物周围结构呈受压改变。结论肾上腺外嗜铬细胞瘤的影像学改变主要是明确显示特殊部

2、位的块、血供丰富，常见中心坏死、压迫周围器官，结合临床阵发血压升高和尿儿茶酚胺代谢产物测定，一般术前能做出较明确诊断。【关键词】嗜铬细胞瘤异位影像学诊断异位嗜铬细胞瘤乂称肾上腺外嗜铬细胞瘤，是较少见的交感神经副神经节瘤，近年随着影像与生化检测技术的进步，临床认识的提高，报告的病例在不断增加。现将我院2000年至今收治的2例并经手术与病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤进行回顾性分析，并对其影像学特点进行描述。1资料与方法1.1病例资料病例1,女性，31岁，右腰部隐痛半年，近2个只来不断加重，为持续胀痛，同时感到右上腹不适，全身乏力，并发现腹部块。

3、查体：右上腹深部可触及肿块，上缘模糊，下界清楚，有轻度压痛，无移动性，右肾区有叩击痛，各项检验均未见异常。病例2，男性，28岁，3年前因视物模糊住院检查，诊断眼底出血，高血压。眼底出血治愈后经常乏力、多汗、头痛，长期服用降压药，近Id症状加重。查体:一般状态尚好，血压255/180mmHg,心率68次/min,律齐，实验室检查：血、尿、血糖、血脂、电解质正常，肾功正常，放免：肾素-血管紧张素在正常值范围，尿VMA8.65mg/d;心电图检查：窦性心律，偶见房早，左室缺血、心肌肥厚。B超检查：胆囊壁增厚，胆囊结石，肝脾胰卜）。1.2方法2例

4、患者均行X线平片、CT、MRI、B超及病理检査，对检查结果进行总结分析。2结果病例1检査结果：X线平片：右上腹密度增高块影，下缘在第四腰椎水平，其中有不规则斑点状钙化影。CT检查：右肾区可见软组织块影，外形不规贝1J，大小为10cm×8.5cm×7cm，边缘尚清楚，密度不均匀，CT值28Hu，中心可见坏死液化区，CT值12.2HU,见肾脏受挤压至腹外方，肾实质无破坏改变，与肿块分界清楚，示肿块呈梨形，未见肾上腺显示，腰大肌、膈肌脚与主动脉轻度受压左移。MRI检查：冠状位T1W1见肿块呈低信号，横轴位为不规则类圆形低

5、信号区，边缘冇环形更低信号带，T2W1为高信号；矢状位见下腔静脉被推压向上翘肿块前缘成弧形移位，中心坏死区表现为更长的T1W1,T2W1信号；病理诊断：肾上腺外嗜铬细胞瘤，低度恶性。病例2检査结果：B超：胰头后方、腹主动脉右侧旁见肿块。CT检查:胰头后方、腹主动脉右侧旁可见软组织块影，大小约5.2cm×6.1cm×4.2cm，边界清楚，CT值平妇为47Hu，增强后为166Hu，其内见斑片状低密度区，提示病变中心小灶坏死改变。手术所见：腹主动脉旁冇5cm×6cm肿块，包膜尚完整。病理诊断：肾上腺外嗜铭细胞

6、瘤。3讨论3.1嗜铬细胞瘤来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要发生在肾上腺髓质，也可发生在肾上腺外的交感神经系统。发生在肾上腺外的称之为异位嗜铬细胞瘤。血儿茶酚胺及其代谢产物尿VMA的测定对本病有很好的参考价值，当尿儿茶酚胺（CA）、VMA增高后，应高度怀疑为嗜铬细胞瘤的诊断，但定位应冇的放矢，结合临床，重点行B超和CT检查，特别是奋特殊的临床表现者，应想到异位嗜铬细胞瘤的可能。3.2影像诊断（1）B超：呈现实性冋波，显示肿块病变，对诊断有重要价值，可多角度、多面观察，但分辨率受限，定位率不高；（2）CT：是当前最主要的检查手段，定位准确

7、率达97.2%〜100%，主要表现为圆形或类圆形较均匀的实质性占位病变，边缘清晰，对周围器官形成压迫移位，有明显的强化，常冇液化、坏死，奋吋可见钙化，坏死区较大提示恶性的可能。（3）MRh嗜铬细胞瘤在T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，可明确显示大小，边缘和轮廓，注射Gd-DTPA冇明显强化，囊变为长T1WI与长T2WI信号，钙化为双低信号。MRI的灵敏度与准确度很高，定位准确率可达到100%。3.3鉴别诊断⑴肾上腺肿瘤：以皮质肿瘤多见，髓质肿瘤多见嗜铬细胞瘤，少见于髓质癌，主要根据病变部位鉴别。（2）腹膜后肿瘤：常见各种肉瘤、转

8、移瘤、畸胎瘤，依据影像特点和生化改变鉴别。（3）椎旁、主动脉旁肿瘤：如神经源肿瘤：来源于脊神经可判断脊髓神经与脊髓的关系，CT、MRI及核医学检査具冇重要价值。（4）其他少见部位的嗜铬细胞瘤，