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2、qualityofclinicalpracticeteachingareputforanagement临床教学是医学教学的重要组成部分,医学临床实习是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用,是医学生将所学的基本理论、基本知识、基本技能进行综合训练的基本环节,是医学生知识进一步积累、深化和整合的过程,是加强学生理论联系实际,培养临床独立诊治疾病能力的重要环节,..也是医学生走向工作岗位之前职业训练的重要阶段。临床实习工作的好坏,实习质量的高低直接影响医学生的医学生涯,甚至关系着医学生走向工作岗位后医德医风、职业习惯的形成、工作能力的培养和发展的劲头。近年来,随着教学和毕业分
3、配制度的改革,临床教学工作有所松懈,临床实习质量趋于下降,因此,我们必须高度重视医学临床实习教学,保证临床实习质量。1当前影响临床实习质量的不利因素1.1实习医院因素实习医院是医学生临床教学基地,我院是担负部队及地方院校多年的教学医院,有专门负责教学的领导机构和分管部门,有较成熟的教学经验和规章制度。但由于多方面的原因,如临床教学没有直接经济效益,学生出错影响医疗质量甚至引起医疗纠纷等,实习教学的重视力度不够,监督管理措施不完善,教学工作评估不科学,奖惩制度不落实,实习工作有时疏于形式,缺乏实效。1999年《职业医师法》实施以后,标志着我国医生执业走向法制化,但由于现行医疗体制及
4、医师法对实习医生的地位没有明确定位,使实习医生不能合法从事医疗活动1。医疗体制的改革,给医院带来了机遇与活力,也给教学带来了负面影响。1.2带教老师因素教学过程中教师为主导,学生为主体的教育理念已得到教育界的普遍认同2,教师在临床教学中的主导作用是学生从被动转化到主动的关键,没有具备良好教学能力和丰富经验的教师队伍,就难以培养出高素质的医学人才。带教老师如缺乏教学意识,认为带教工作是自己的份外事、额外工作,加之医患关系紧张,医疗纠纷频发,临床带教老师也有些畏惧,不敢大胆放手让实习医生操作,学生动手的机会减少,实践操作能力下降。再加上个别带教老师医德医风差,不能为人师表,业务上不思
5、进取,自身知识贫乏,难以完成实习大纲所要求的教学任务,影响实习教学计划的执行,进而影响医学生临床实习质量。1.3学生自身因素医学生自身缺乏进取心,重理论、轻实践,重基础、轻临床,自认为学习成绩好就能当好临床医生,有些学生到医院实习后,思想情绪低落,认为实习好坏对自己的影响不大,有些同学忙于就业和考研,有些同学忙于做生意赚钱,心思根本不在临床,组织纪律散漫,不服从医院的管理,上班迟到、早退,周末、节假日不见踪影,甚至下午都不来科室,有手术时上级医师打电话四处找学生,教学计划无法完成,更谈不上保证实习质量。1.4毕业分配制度的影响近年来,随着毕业分配制度的改革,即将毕业的大学生大多面
6、临着就业或去向的问题,大学生找工作有逐年提前的趋势,刚实行自谋出路,双向选择的分配方法时,毕业分配仅影响最后一轮实习,现在有的同学一进临床实习就忙于找工作,找到工作的同学实习成绩对其分配已无影响,带教老师对其无法约束和管理。找不到工作的同学,带教老师又很同情,只好放任自由,现在到了实习刚开始就找不到同学的地步,谈何保证实习质量。1.5报考研究生的影响随着大学毕业分配就业环境的恶化和临床研究生工作年限限制的取消,应届大学生报考研究生的人数和比例成逐年上升趋势,每年达30%以上。特别是考研时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量3。考试前有的同学为复习应考放弃临床实习,有的
7、同学每日下午要去参加研究生考试辅导班,有的同学即使身在科室而心在考试,既不看病人又不上手术,也不写病历,不记病程,整日抱着复习资料苦读;考试后考好的同学对临床实习已无兴趣,考得不好的同学又要急于联系工作,更无心思实习,临床实习质量更无法保证。有资料报道,有34.5%的学生表示如果考研与实习发生冲突时放弃实习4。2保证实习质量的方法针对影响实习质量的不利因素,采取强有力的措施,各个击破,层层把关,严格规章制度,检查、考核、评比、监督、惩罚多管齐下,确保临床实习工作顺利进行。2.1加
