血液灌流联合连续性血液滤过治疗6例百草枯中毒的护理

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1、血液灌流联合连续性血液滤过治疗6例百草枯中毒的护理朱飞燕(南通大学附属丹阳医院重症医学科江苏丹阳212300)【摘要】木文通过总结血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒的护理措施，得出。结论血液灌流联合连续性血液滤过治疗是一种安全有效、快速清除百草枯毒物的方法，配合优质与高效的护理，可有效提高患者治愈率。【关键词】血液灌流连续性血液滤过百草枯中毒护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0224-02百草枯，乂名克无踪，是广泛使用的除草剂，属中等毒性农药，且无特效解毒剂，

2、具有腐蚀性，皮肤接触、呼吸道吸入和U服均可造成急性中毒。我院2011年6月〜2012年10月收治6例百草枯中毒患者，实施血液灌流联合连续性血液滤过治疗，预后较好，总结其护理措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年6月〜2012年10月收治的百草枯中毒患者6例，男4例，女2例，平均年龄36岁。误服百草枯中毒1例，自杀口服中毒5例。5例在当地卫生院进行了洗胃、导泻、利尿等处理，1例在我院急诊科进行了洗胃、导泻、利尿等处理，均于口服16小时内入住我科。1.2方法1.2.1治疗方法(1)促进毒物排泄：入科

3、后为防止百草枯重吸收，再给予生理盐水1500ml—3000ml洗胃，20°%甘露醇口服导泻。(2)理论上的桔抗剂有：普萘洛尔，大剂量环磷酰胺与糖皮质激素，去铁胺，大剂量维生素C和维生素E。(3)动态监测血气分析、电解质、肝、肾功能、心肌酶及凝血四项、血常规，定期复查胸片或CT明确肺部病变情况。(4)入科后及时给予股静脉双腔单针血滤用静脉导管置管，行床旁血液灌流联合连续性血液滤过治疗。1.2.2护理方法给予血液净化前、中、后护理，在治疗过程中，强化无菌操作、观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，监测中心静脉压，对于灌流后的恢复

4、期护理，主要给予心理护理、呼吸系统护理、消化道护理、健康教育等护理。2结果经过治疗与护理，6例患者中4例好转出院，存活率66.7%，2例死于呼吸衰竭，死亡率33.3%。3讨论与护理3.1浄化前准备选用FL-2000血滤器和HA-230一次性血液灌流器，配合医生行中心静脉穿刺留置双腔单针血滤用静脉导管（股静脉置管）。护士严格按照医嘱配制置换液，采用A液：生理盐水3000ml+5%葡萄糖溶液180ml+注射用水820ml+10%葡萄糖酸钙25.6ml+25%硫酸镁3.2ml;B液5%碳酸氢钠250ml。严格识别各种液体的作

5、用和使用方法，强调液体现配现用，注意无菌操作。根据患者病情，采用不同剂量肝素，实施血液灌流联合连续性血液浄化。3.2净化中护理（1）无菌操作。（2）治疗中持续心电监护、血氧饱和度监测及血压监测。（3）随吋监测动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压等各项参数。（4）灌流过程中每4小吋监测凝血四项及电解质情况，视情况适吋调整肝素钠泵速，确保水、电解质平衡。（5）滤过过程中注意观察局部冇无渗血，保持敷料干燥,如滲血多或有潮湿及污染及吋更换敷料。如需重新置管，应暂停治疗。3.3浄化后护理每日进行置管处换药，消毒导管

6、_1,用生理盐水2

7、0ml冲洗导管管腔，用肝素盐水正压封管，使用一次性肝素帽，穿刺部位及导管选择无菌敷料覆盖并妥善固定，严格无菌操作，预防感染。动态监测患者的生命体征,24小吋后复查肝功能、肾功能、血气分析、血常规。按照服毒量、病情，确定再次净化的时间。3.4恢复期护理3.4.1心理护理大多患者奋明显的自杀倾向，护士应加强心理疏导，了解其自杀原因及相关家庭、社会矛盾，以便针对性的做好患者的心理护理及家属的工作，以和蔼、关心的态度与患者交流，消除患者的负面情绪与心理压力，使患者重建战胜疾病的信心。3.4.2呼吸系统护理限制吸氧，只有在动脉氧

8、分压低于40mmHg或发生ARDS吋，才用低浓度諷吸入，不可用高浓度氧。协助患者取半坐卧位，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。痰多吋给予翻身拍背、雾化吸入，充分排出痰液。密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度的变化，观察患者冇无胸闷、呼吸闲难等症状，床旁常规备抢救器械及药品。3.4.3消化道护理患者大多奋口腔黏膜损伤，给予温生理盐水溶液口腔护理，保持口腔清洁，以促进受损伤消化道黏膜创面愈合。急性期禁食，观察有无消化道出血。病情许可给予流质饮食，以高热量、优质蛋白、高维生素为主，并以少食多餐的方式。3.4.4健康

9、教育强化疾病宣传，加强健康教育，使患者认识到百草枯的毒害性。4小结百草枯中毒0前无特效解毒药，中毒后尽早实施血液灌流联合连续性血液滤过并配合常规治疗效果较好，能减少百草枯对组织、器官的进一步损害，配合优质与高效的护理，可有效提高患者治愈率。参考文献[1】冉艳军.百草枯中毒的急救与护理[」].医学理论与实践，2011,2^4):22