《新产程解读》ppt课件

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1、新产程解读—2014新产程标准及处理的专家共识妇产科张承2017年8月“”新产程诞生背景随着平均分娩年龄的增高，孕妇和胎儿平均体质量的增加，硬膜外阻滞等产科干预越来越多，多年沿用的Friedman产程曲线的理念显得滞后。为减少手术干预，促进分娩安全，国内外关于改革老产程标准的呼声很大。根据张军教授在美国19所医院62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩新生儿结局正常的回顾性研究结合国内情况制定新产程。50年前的产程图中华妇产科学（上册）第2版2002年，279页Friedman,EA.ObstetGynecol,1955;6

2、:567-58919551959~19652008~2008n＝500n＝26838n＝228668P0P0P1P2P0P1P2年龄20~30（70％）202327252830CDR（％）1.85.630.5引产（％）4.47.136.2催产（％）9.112~2045~47产钳（％）55.57317Friedman(1955)AmJOG,6:567~89Zhangetal(2010)OG,115:705~10Zhangetal(2010)OG,116:1281~7美国50多年间产科数据变化我国产科现状：高剖宫产率（CDR）亚洲

3、9国：27.3％（2008）我国：北大医院—5.5％（1970），35.0％（1990），48.0％（2011）北京市妇产医院—15.6％（1978-84），25.4％（1985-88），35.0％（1989-92），50.0％（2011）嘉兴地区—22.0％（1994），60.0％（2003），56.0％（2006）个别医院高达80％---新华网2010年5月9日南京总医院妇产科：40%全球及我国剖宫产现状我国分娩数据的变化（40年跨度）P0P1P2年龄（岁）↑20→2523→2827→30孕前BMI（kg/m2）↑22→2

4、322→2424→26分娩BMI（kg/m2）↑25→2926→3027→31催产（％）↑20→4712→4512→45区域镇痛（％）↑8→8411→778→71器械分娩（％）↓73→1245→324→2孕周：39周+，无改变BW（g）↑3185→32963259→33843301→3410传统产程图的问题研究对象纳入标准不严：包括了难产，双胎，臀位，产钳助产的产妇方法学上：应用均数表达非正态分布的产程时限数据不适宜的样本量少（N=500）严苛的产程标准导致了产科干预的增加，如：人工破膜，缩宫素的使用，器械助产，剖宫产率的增加

5、产程图应用中遇到的问题因临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长不容易客观评价潜伏期延长一般与产妇精神紧张所致的原发性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小活跃期中：对母体而言，体力消耗较大，产道损伤及分娩期并发症发生率增加，大多数难产都在此期逐步表现出来；对胎儿而言，活跃期延长预示着胎儿宫内缺氧风险增大潜伏期与活跃期的时间界定19541954年Friedman首先根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律用曲线方式描记，宫颈扩张图。19721972年Philpott记录产程中所有具体细节，624名女性研究后添加警

6、戒线，4h之后的行动线20032003年WHO简化的产程图20072007Mathews改进成用户友好的产程图20112011Kenchaveeriah在印度进行了随机对照研究，建议使用简化版本的产程图产程图的历史演变时间轴应用困难现代产程图张军教授的现代产程图Conclusion:Onthebasisofthefindingsofthisreview,wecannotrecommendroutineuseofthepartogramaspartofstandardlabourmanagementandcare.Giventh

7、efactthatthepartogramiscurrentlyinwidespreaduseandgenerallyaccepted,itappearsreasonable,untilstrongerevidenceisavailable,thatpartogramuseshouldbelocallydetermined.Furthertrialevidenceisrequiredtoestablishtheefficacyofpartogramuse.FROM：Effectofpartogramuseonoutcomesf

8、orwomeninspontaneouslabouratterm.CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,Issue7.Art.No.:CD005461.2009年WHO不在推荐在产程管理中常规使用产程图。产程图应用中遇到的问题我国产程