《新产程管理》ppt课件

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1、一、改变原因高龄产妇体重增加（孕前及孕期）胎儿增大频繁的产程干预引产及无痛分娩增加体力劳动减少二、旧产程：分三个产程第一产程第二产程第三产程正常时限第一产程第二产程第三产程初产：11-12h1-2h5-10min经产：6-8h<1h5-10min第一产程潜伏期：正常8h，最大时限16h活跃期：正常4h，最大时限8h：加速期1.5h最大加速期2h减速期0.5h胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速产程曲线异常潜伏期延长：>16h活跃期延长：>8h，活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。活跃期停滞：宫口扩张停止>4h第二产程延

2、长：初产妇>2h，经产妇>1h胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1h滞产：总产程>24h三、新产程活跃期的标志:宫口扩张6cm新标准第一产程1、潜伏期延长不作为剖宫产指征2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断5

3、、活跃期停滞可作为剖宫产指征≥第二产程第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断:初产妇：行硬脊膜外麻醉，>4h无硬脊膜外麻醉,>3h经产妇：行硬脊膜外麻醉，>3h无硬脊膜外麻醉,>2h指南还指出:由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训;当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动.新产程图不设警戒线为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录允许<6cm前进展慢，但6cm后应快避免过早CD,尤其<6cm前无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常挑战1、怎么管理产程？时间管理，不等于不管人性化、个体

4、化多观察、少干预2、主要问题：新产程标准适合所有人群？潜伏期慢不用处理？活跃期可以慢？新的理念，实践中检验一、第二产程时间长对母儿结局的影响二、总产程超过24h孕妇的分娩结局三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局总产程>24h1、有阴道分娩可能2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产时发热等几率升高，尤二程较长者3、总产程>24h后中转CS并不能改变母儿结局4、预防PPH及感染第二产程时长：>2.5h致产妇病率显著升高>3h致产妇病率和新生儿病率显著升高新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局1、随着第二产程时间延长，母儿不良结

5、局风险增高2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长