利用产程图识别异常产程ppt课件.ppt

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1、利用产程图识别异常产程首都医科大学妇产科联合教研室2产程图简述产程图绘制产程图分析异常产程的识别研讨内容异常产程图的识别产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程图简述Partogram产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫Friedmancurve。产程图简述产程图简述产程图构成上部是产程曲线下部是附属表格产程图类型交叉型伴行型以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标

2、在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。产程图绘制产程图绘制如何正确选择起始点1、临产的确定2、入院后的第一次检查---宫口、先露3、宫口扩张2cm如何选择时间点的间隔小时为单位如何正确确定胎先露的高度正常产程曲线01357宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程+49决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。产程图分析宫口扩张曲线的分析第一产程的观察是区分有无难产的关键

3、，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升产程图分析宫口扩张曲线的分析潜伏期活跃期----加速阶段3~4cm最大加速阶段4~9cm减速阶段9~10cm产程图分析宫口扩张曲线的分析产程曲线各期正常值临产时间潜伏期与活跃期的界限活跃期结束第二产程开始的确定警戒线与异常线宫口扩张3cm为警戒线。异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。产程图分析胎头下降曲线的分析正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期产程图分析:产程图分析:胎头下降曲线的分析下降潜伏期 下

4、降加速期宫颈扩张的活跃期最大加速阶段急速下降期宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析附属表格部分胎心率的描绘在产程图上一般呈平直的宫缩的描绘缩宫素使用情况血压的记录羊水情况产程图分析异常产程图的类型潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降阻滞第二产程延长宫颈扩张过速胎先露下降过速异常产程图的识别---潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224潜伏期超过16小时正常异常+是难产最早的信号异常产程图的识别---活跃期延长013579宫颈扩张(cm)24681012

5、1418202224活跃期超过8小时正常异常+16异常产程图的识别---活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224正常异常活跃期内2H宫口不扩张异常产程图的识别---活跃期异常初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h活跃期宫颈扩张2h无进展停滞013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图的识别---胎头下降延缓013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2

6、+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图的识别---胎头下降阻滞异常产程图的识别---胎头下降异常初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h加速期胎头下降停滞达1h异常产程图的识别---第二产程延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时产程图预测分娩结局的意义阴道自然分娩型正常者可能阴道自然分娩型单纯潜伏期延长可能产钳分娩型活跃期延长可能剖宫产分娩型潜伏期延长合并其他阶段延长剖宫产分娩型活跃期阻滞产程图异常的处理原则潜伏期异常休息镇静加强宫缩活

7、跃期异常仔细阴道检查----注意头盆不称第二产程异常焦点：分娩方式的确定小结练习病历一孕妇×××孕40周G2P0孕LOA临产2Am入院检查：BP110/80mmHg，胎心140次/分，宫口开1cm，先露S-2，宫缩25”/5’，3Am胎心140次/分4Am胎心140次/分自然破膜，羊水清宫缩25”/5’5Am胎心140次/分已排尿6Am胎心136次/分宫口开1.5cm，先露S-2宫缩30”/5’7Am胎心14