产程图的使用与异常产ppt课件.ppt

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1、产程图的使用与异常产程处理钦州市第一人民医院潘志坚产程图是各种分娩因素相互作用过程总的表现，分娩能否顺利完成取决于产道、胎儿和产力三个因素的相互协调。如果其中一个或几个因素发生异常就会影响产程的进展。通过观察，描绘产程进展的情况，就可及早发现产程异常，评估产程是否顺利，并可估计分娩的预后。头位分娩时顺产与难产的界限有时很难明确，更需要严密的观察产程，才能及时发现难产倾向。除明显的骨盆狭窄或畸形可在临产前作出诊断、处理外，多数头位难产，如头盆不称或胎头位置异常，都需经历一段产程并作进一步检查后才能做出判断。采用一种科学的、实用的监护

2、方法监护产程很有必要，产程图就是一种较好的产程监护方式。产程图的构成产程图表是由两大部份构成，上部是产程曲线，下部是附属表格。产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查或阴查所得的宫颈扩张大小及先露高度的情况记录在坐标上，用红色O表示宫颈扩张情度，蓝色X表示先露下降水平，每次检查后用红线连接O，用蓝线连接X绘成两条曲线。横坐标表示时间以小时为单位，纵坐标表示宫颈扩张和先露下降的程度，以CM为单位钦州市第一人民医院妇产科产程图姓名____年龄___孕次___产次___床号___填表日期____年__月___日___时末次月经_____

3、预产期______临产时间___年__月__日__时破水时间______羊水性质______胎心率(铅笔）宫10-5口9-4开8-3大7-2厘6-1米50⌒4+1○3+2红2+3色1+4︶0+5123456789101112131415161718192021222324分娩方式___，分娩时间___年___月___日___时，第一产程_____，第二产程_____，第三产程_____，总产程_____新生儿情况，体重_____，身长_____，性别_____，Apgan评分1′_____，10′______。诊断________

4、_____________________签名____________________日期：____________________检查时间胎心率宫缩秒/分血压mm/hg处理及特殊情况签名产程图的形式有两种，一种为交叉型，一种为伴行型。产程图的形式选择由各人爱好而选择。图表下部的表格记载检查日期和时间、血压、胎心、宫缩、羊水情况，在表达时间时，应与产程曲线记录相一至。为了排除假临产，当颈宫口扩张2CM以上时开始记录产程图表。产程曲线的分期Friedman把宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程，第一产程又分为潜伏期与活跃期，活跃期又分

5、为加速阶段、最速阶段、减速阶段。又将先露下降曲线分为潜伏期，加速期和急速下降期。先露下降开始晚于宫颈扩张的活跃期。临床上一般把宫颈口扩张3-4cm时作为加速阶段，把5-7cm时为最速阶段，8cm至开全为减速阶段。最速阶段初产妇宫颈扩张约1.2cm/h。胎先露下降也是分娩活动极重要的一部分。产程曲线各期的正常值绘画产程图，首先要确定临产时间，规律宫缩伴宫颈扩张和先露下降，即为临产。开始有规律宫缩的时间即为临产时间。一般宫口开大2cm开始绘画产程图。1、宫颈扩张曲线潜伏期：从规律宫缩到宫颈口开大3cm，正常为8小时。超过16小时为潜伏

6、期延长。活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全。正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。第二产程：宫口开全到胎儿娩出。约需1-2小时。2、先露下降曲线潜伏期：胎头下降缓慢期，约从-3以下至平棘，相当于宫颈扩张潜伏期到5cm阶段。活跃期：平均每小时下降值0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。警界线与异常线在产程图上增加警界线和处理线为基层产科工作人员制定了一个简单、明确的判定分娩可能发生异常的标准。主要是根据活跃期宫颈扩张率不得＜1cm进行产程估算，在产程坐标图上1cm与10cm标致点之处时间画一斜行联线，作为警界线，与警界线相

7、距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线。两线之间为警戒区，产程曲线越过警界线进入警界区时提示分娩可能出现异常。也可有4小时的时间转送及处理。在临床上实际是与宫颈扩张3cm作为活跃期的起点，在宫颈扩张3cm标致点处与之相距4小时的坐标10cm的标志点处画一斜行联线作为警界线，与警界线相距4小时之处再画一条处理线。在临床上观察发现产程曲线越过警界线约50%需要进行处理，越过处理线者大都发生难产。所以又将处理线称为异常线。越过警界线者都应进行处理，在两线之间为治疗处理时期。异常产程的临床诊断1、潜伏期延长初产妇潜伏期超过16小时，

8、经产妇超过14小时为潜伏期延长。2、活跃期延长活跃期超过8小时诊断为活跃期延长。是宫颈扩张延缓或阻滞所致。3、活跃期停滞宫口扩大3cm后任何时候，出现宫口不继续扩大并持续2小时以上。诊为活跃期停滞。4、第二产程延长在第二产程超过2小时者诊断为第二产