新产程的解读与实践李凤秋 ppt课件

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1、新产程的解读与实践1970年至2007年美国剖宫产率由5％上升至31％2010年报告亚洲９个国家平均剖宫产率27.３％中国46.2％初次剖宫产手术指征中，难产约占37％产程图历史1954年Friedman500例美国初产妇产程时限特征将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记阐明了健康初产妇产程时限Friedman产程曲线FriedmanEA．Thegraphicanalysisoflabor．AmJObstetGynecol，1954，68：1568．1575．FriedmanEAPrimigravidlabe

2、r：agraphicostatisticalanalysis．ObstetGyneeol，1955，6：567-589．产程图历史1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，以期产程处理标准化从宫口开大3cm处后4h为预期宫口开全的时间，将此二者连线为警戒线在警戒线后4h再划一条线与警戒线平行的线作为处理线。两线之间为警戒区pilpottRH，CastleWM．Cervicographsinthemanagementoflaborinprimigravidae．I．Thealertli

3、nefordetectingabnormallabor．JObstetGynecolBrCommon.1972.79：592-598．产程图历史1994年WHO推荐使用的第1版产程图8h的潜伏期警戒线的起点在宫口扩张3cm处，终点在7h后的10cm处，斜率为1cm/h处理线位于警戒线右侧4h处，并同时记录胎先露下降和产程干预措施等WorldHealthOrganizationPartographinManagementofLabour.WorldHealthOrganizationmaternalhealthan

4、dsafemotherhoodprogramme［J］．Lancet,1994，343:1399-1404.产程图历史2000年第2版产程图不再描记潜伏期将活跃期起点定为宫口扩张4cm处MathaiM,SanghviH,RichardJ,etal.Managingcomplicationinpregnancyandchildbirth:aguideformidwivesanddoctors［M］.NewYork:WorldHealthOrganization,2000:C60.产程图历史2006年第3版产程图进一

5、步改进及简化应用颜色分区不再标注胎先露下降情况应用第1版产程图与第3版简易产程图相比，尽管母婴结局相似，但产程数据更易跨过处理线，产妇采用剖宫产分娩可能性较大MathewsJE,RajaratnamA,GeorgeA,etal.ComparisonoftwoWorldHealthrganizationpartographs［J］.IntJGynaecolObstet,2007,96(2):147-150.产程图历史2009年WHO称在产程管理中不再推荐应用产程图作为常规管理工具应用3-4cm/1.5h4-9cm/

6、2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程度先露下降程度Friedman异常产程图准备期异常(潜伏期延长)扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露下降延缓)盆底期异常(减速期延长、继发性宫颈扩张阻滞、胎先露下降阻滞、胎先露下降失败)产程过速(宫颈扩张过速、胎先露下降过速)Friedman异常产程图潜伏期延长:初产妇潜伏期>20h,或经产妇潜伏期>14h活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度<1.2cm/h或经产妇<1.5cm/h活跃期胎先露下降延缓:初产妇先露下

7、降加速期下降<1.0cm/h或经产妇<2.0cm/h活跃期减速阶段延长:初产妇减速阶段>3h或经产妇>1h继发性宫颈扩张阻滞:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展Friedman异常产程图胎先露下降阻滞:先露下降进入加速期后停止下降1h以上无进展胎先露下降失败:减速期及第二产程中胎先露不再下降宫颈扩张过速:初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度>5cm/h或经产妇>10cm/h胎先露下降过速:初产妇先露下降加速期下降>5cm/h或经产妇>10cm/h传统产程时限局限性Friedman产程曲线应用近70年社会环境初产妇年龄

8、普遍增长营养状况显著改善新生儿平均出生体质量有所增加广泛应用的分娩镇痛对产程起点判断带有较强的主观性胎儿监护技术的进步产程处理方式的改变Friedman产程图最近Friedman在AJOG上发表了综述认为一直以来对其产程图存在误读声明其从来没有界定活跃期的起点认为从3～6cm任意位置都可能成为活跃期起点，因为产程的个体差异非常显著。新产程图2010年，Zhang等多中心、