室早搏---是否需要治疗

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1、室性早搏---是否需要治疗？第三军医大学西南医院心内科宋治远一、室早的发生率、病因与危险分层室性早搏是最常见的心律失常室性早搏:临床医师必须面临的问题是否需要治疗？(取决于室早的病因与危险分层)如何进行治疗？(药物治疗？非药物治疗？)长期以来,部分医务工作者对室早的认识一直存在着一个误区！室性早搏器质性心脏病青少年室早老年人室早心肌炎冠心病室早有功能性与器质性之分室早既多见于各种器质性心脏病患者（如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等)亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正

2、常人对未发现器质性心脏病,且长期观察室早为唯一临床表现者,应诊断为功能性室早并非所有的室性早搏均需进行治疗！1.室性早搏的发病率一般人群：高达70%-90%。采用不同的检测方法，VPB的检出率不同健康人中室早的检出率为：常规心电图法：5%动态心电图法：24h:50%；48h:75%1.室性早搏的发病率年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增长一次24h动态心电图检测：室早发生率婴幼儿~11岁:1%<30岁:50%~55%中年:64~73%老年(75~85岁)：90%以上的人有室早1.室性早搏的发病率性别：男性>女性伴有器质性心脏病者

3、男性室早较女性高40%而成对室早将高出60%冠心病：AMI最初2~3天VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右1月~1年内室早发生率约为6.8%冠心病患者VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%（心功能正常者仅5%~7%）2.室性早搏的病因学2.室性早搏的病因学左心功能不全Holter显示随着LVEF下降，室早发生率上升CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%LVEF<40%患者室早发生率升至15%Holter发现心衰患者室早二联律或多形性室早可达71~95%

4、高血压病：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%-10%风心病：无心功能不全者室早发生率7%二尖瓣脱垂：室早发生率43%~56%(乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺异常增高和复极异常)2.室性早搏的病因学2.室性早搏的病因学肥厚型心肌病：47%~64%，与心肌肥厚程度有关扩张型心肌病：几乎所有患者都有室早，且近50%患者有短阵室速，且随疾病的恶化而增加先心病：法乐氏四联征术后室早频发昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰清晨下午3~5点这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间运动反应性：多数功能性室早在运动后

5、减少病理性室早则在运动后新出现或数量增多3.室性早搏的特性室早的自然变异率定义：自然情况下，不同时间的室早可能有增加或减少，这种现象称为室早的自然变异率室早的自然变异率：50~70%3.室性早搏的特性4.室早的危险分层(1)Lown氏分级：1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层Ⅲ级以下：轻度室早≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗等级定义0无室早Ⅰ室早<30/hⅡ室早≥30/hⅢ多形性室早Ⅳa成对、连发的室早Ⅳb≥3个连发的室早(短阵室速)ⅤRonT室早对Lown氏分级

6、的评价Lown氏分级简明扼要,为临床医生认识和防治室早提供了重要的理论指导随着临床研究的深入,亦认识到Lown氏分级的局限Lown氏分级未结合临床情况判断预后,而有无器质性心脏病对室早患者的预后至关重要考虑基础电生理机制,而折返激动,后除极与异位自律性增强所致室早的预后也不尽相同过分夸大了RonT室早的危险性不应把Lown氏分级推广至AMI以外的情况,特别是无器质性心脏病个体4.室早的危险分层(2)Myerburg分级根据室早频率和形态提出的危险度分级称为Myerburg分级是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法室早的频率分级

7、室早的形态分级0无A单形、单源1少见(1次/h)B多形、多源2偶发(1~9次/h)C连发、成对（2次连发）；成串或连发（3~5次连发）3常见(10~29次/h)D非持续性室速（6~30次连发）4频发（≥30次/h）E持续性室速（≥30次连发）4.室早的危险分层(3)Schamaroth室早的分类根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图心电图表现功能性病理性QRS波群振幅≥20mm<10mm时限<0.14s>0.14s切迹少见多见ST段等电位线无存在T波非对称

8、性呈高尖4.室早的危险分层(4)室早指数：室早危险分层的指标1968年，Buechner提出定义：早搏指数（PI）是指早搏的联律间期与前次心律QT间期的比值公式：室早指数(PI)=RR´(联律间期)/QT间期判定：室早指