介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题

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1、介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题？西安交通大学医学院第一附属医院薛小临心脏介入治疗与心理障碍概念介入性诊断及治疗技术焦虑症状抑郁症状过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁与焦虑症状相互重叠1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,Ros

2、sJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3%国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年的随访期内合并焦虑症状者占75.6％，合并抑郁症状者占81.4％国内对于冠心病PCI术后患者最近调查显示：合并焦虑抑郁情绪障碍为29.8％，抑郁发生率达43.6%周意丹等.中国心

3、理卫生杂志,2003,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467．韩立宪中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85．张金国中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2):123-1252010，19：929-931CAG，PCI与焦虑抑郁调查表明起搏器手术前:72.6%的患者对心脏起搏器植入术不了解；81.7%的患者担心手术中的并发症；60.9%的患者担心术后丧失劳动能力；65.8%的患者担心加重家庭的经济负担。.永久心脏起搏器植入术与焦虑抑郁心理诊断的发病率焦虑症13-38%抑郁症34-

4、43%ICD患者的生活质量和心理功能心脏起搏器患者心理障碍的远期发生率约10%-20%，远高于普通人群，以焦虑抑郁，疑病为主。流病学研究显示行起搏治疗前患者焦虑抑郁发生率约38%。有20%的植人者因对电击产生恐惧而出现严重的精神抑郁。ThrallG,.Chest2007;132:1259–64.徐冬玲，中华心律失常学杂志,2002,6(2):69-71DuruF,Heart,2001,85:375-379心理障碍与心脏介入治疗精神心理障碍负面影响不容忽视影响临床干预的疗效恶化医患关系PCI术常见心理问题除了介入治疗术前，介入治疗术后也会出现相关精

5、神心理障碍。常见情绪障碍主要为：焦虑、恐惧、抑郁、悲观、易怒；PCI与再狭窄（In-stentRestenosis，ISR）冠心病PCI术后随访行冠状动脉造影，共74例发生ISR，研究组95例患者发生再狭窄28例（29.5％），对照组246例患者发生再狭窄46例（18.7％）（χ２＝4.682，Ｐ＝0.03）张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929-931不同抑郁程度患者对冠状动脉支架植入后ＩＳＲ的影响（例，％）张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929-931血清ALD、hs-CRP及Leptin水平

6、的比较张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929-931起搏器综合症：患者反复来医院找医生并质疑起搏器装了是否有用，要取出起搏器、右上肢功能减退等一些明显心理问题的症状。起搏器植入后常见的心理问题调查表明起搏器术后30%-61%的患者出现植入前没有的症状都认为与装起搏器有关，原因：28.6%怀疑手术没做好，17.8%认为心脏起搏器工作不正常，49.5%担心起搏器质量问题，12.7%担心疾病发展起搏器不够安全。埋藏式心律转复除颤器（ICD）患者常见心理问题ICD放电、心理防御方式为ICD患者心理障碍发病高危预测因素；以焦虑/躯体

7、化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障碍、焦虑、惊恐发作、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现；结果：130例正常对照组中2例存在心理障碍（1.54%），138例ICD/CRT-D患者完成834例次随访58例存在心理障碍（42.03%），（χ2＝63.16，P＜0.001）。李淑敏等.云南医药2011年第32卷第3期.270-275ICD/CRT-D植入术心理状态评估心脏介入治疗手术后患者焦虑、抑郁状态分析［n(%)］手术名称ｎ焦虑状态抑郁状态焦虑并抑郁状态冠状动脉支架植入术１０４　１８（１７.３）２０（１９.２）１０（９６）起搏器植入术８５　１６（１

8、８.８）１８（２１.２）１１（１２.９）经导管射频消融术８７　１９（２１.８）２１（２４.１）８（９.２）先心封堵术８０　１３（１６.３