分娩后头痛是否需要治疗

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1、分娩后头痛是否需要治疗？！南方医科大学珠江医院麻醉科徐世元问题的提出1.分娩相关并发症甚至危急事件诸多，分娩后头痛需要重视其诊断处理？2.如何鉴别诊断？3.按照传统观念诊断与处理？4.PDPH需要治疗吗？延迟不愈如何处理？内容提要分娩后头痛相关概念PDPH病理生理及影响因素分娩后头痛诊断要点ADP后PDPH的防治PDPH与非PDPH的防治内容提要分娩后头痛相关概念PDPH病理生理及影响因素分娩后头痛诊断要点ADP后PDPH的防治PDPH与非PDPH的防治相关概念—分娩后头痛的分类命名•国内传统命名：腰麻后头痛，起源不清•硬膜意外刺破(AccidentalduralP

2、uncture，ADP)•硬膜意外刺破后头痛(AccidentalPostduralPunctureHeadache，APDPH)•硬膜刺破后头痛(PostduralPunctureHeadache，PDPH)•APDPH、PDPHPDPH头分痛娩•产后头痛后RegAnesthPainMed,2004,29:136Anesthesiology,1998,89:500相关概念—PDPH的由来1898，Bier介绍spinalanesthesia，2年后展开，随之报道头痛发生率50%，尸检发现硬膜上的穿刺孔有脑脊液流出的痕迹1918(Macrobert)、1929(Heldt)在活体上证

3、明硬膜持续存在穿刺孔与脑脊液漏1902(Sicard)、1905(Hosemann)、1923(Ingvar)首先及完善研究脑脊液漏所致其压力降低与头痛间的关系，并命名为PDPH1934(Masserman)、1943(Kunkle)、1950(Vandam与Dripps先后研究硬膜上针刺孔大小、脑脊液漏出的量与PDPH发生率的关系，确立低脑脊液(CSF)压为PDPH的根本原因Paris:MasonetCie,1902NYMedJ,1900,72:1089VerhDtschGesChir,1909,38:17JAMA,1918,70:1350ArchNeurolPsychiatry,

4、1934,32:523内容提要分娩后头痛相关概念PDPH病理生理及影响因素分娩后头痛诊断要点ADP后PDPH的防治PDPH与PDPH的防治126年前提出，65年前确立观念的基础是什么？技术的发展与临床结果提示什么？PDPH病理生理及对传统观念的质疑PDPH病理生理放射性核素扫描、硬膜外腔镜、外科解剖等方式证明CSF漏致其容积减少，压力降低使漏出量＞产生量、针的大小为≥25G硬膜由多层胶原与弹性纤维构成，纤维走向无方位性；而蛛网膜则有5～6层细胞，其特点为纤维走向沿脊髓纵轴呈纵向走向，CSF漏出多少与硬模上穿刺孔大小相关JNeurolNeurosurgPsychiatr

5、y1991,54:440BrJAnaesth,2003,91:718Anaesthsia,1989,44:415AvnesthAnalg,1989,44:415对传统观念的质疑硬膜弹性纤维走向，穿刺针平行方法缩小穿刺孔的质疑细穿刺针降低PDPH的主要依据蛛网膜纤维纵向走行，“移动遮盖”学说的质疑单纯依赖“CSF漏”学说指导目前治疗，其效果的质疑由“CSF漏”学说引起的其他病理生理改变在治疗中的作用是否需要重视！Headache,2010,50-1144IntJObstetAnesth,2008,17:267JNeural,2012,259:665PDPH病理生理MRI检查……

6、脑膜血管扩张，弥漫性增大基底部淋巴间隙(脑池等)阻塞低CSF所致垂体腺增大小脑扁桃体下沉※MRI诊断的敏感性与判断PDPH程度间的价值较低(Howeveras,lowwithalowpositivepredictive),应考虑颅内非低CSF压引起头痛的病理性改变Headache,2008,48-1366IntJObstetAnesth,2008,17:329PDPH病理生理传统学说……Monroe-Kellie学说：血管扩张性头痛动静脉疼痛感受纤维敏感性血管源性脑循环的脉冲(搏动)指数P物质敏感性的重要作用Headache,2010,50-1144IntJObstetA

7、nesth,2008,17:267JNneurolNeurosurgPsychiatry,1966,60:681JNeural,2012,259:665脑后区可逆性脑病综合征多见于PDPH影像学可见大脑半球后区对称性水肿病人产前伴有(或不伴有)高血压脑病、子痫、肾功能不全、免疫抑制；产后子痫症状：精神错乱、惊厥、面部与肢体麻木严重的直立性头痛Chiu-MingH,Kwok-HonC.Posteriorreversiblee