肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析

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1、肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析易祥明湖南省岳阳市二人民医院湖南岳阳414000摘要：目的分析肾内科急性肾后性肾功能袞竭的临床治疗效果。方法木研究选取2012年6月至2014年5月45例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者为对象，均接受血液透析、抗感染、纠正水电解质紊乱治疗，待症状缓解后再进行碎石治疗以彻底解除梗附。对比分析治疗前后患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标的变化。结果所有患者经治疗后均成功解除梗阻症状，采用t检验分析进行数据统计，患者治疗后SCr、BUN等肾功能指标均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾内科治疗急性肾后性肾功能袞竭关键在于迅速

2、解除梗阻，早期诊断、及时处理对挽救肾功能只有重要意义。关键词：肾内科；急性肾后性肾功能衰竭；治疗效果急性肾后性肾功能衰竭是临床常见的危急重症，以结石引起的梗阻为常见病因，主要临床表现为突发性少尿或无尿、全身性水肿、心力袞竭、血压上升等水中毒症状，如处理不当可危及患者生命。由于急性肾功能衰竭患者普遍存在耐受性差、出血倾向，因此多数学者不主张在机体内环境未充分纠正以前进行复杂的手术治疗，而倾向于首选内科治疗以迅速解除梗阻症状［1］。木研究分析了肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床治疗效果，现将结果报告如下。1.资料和方法1.1一般资料木研究选取2012年6月至2014年5月45例肾内科急性肾

3、后性肾功能衰竭患者为对象，均出现突发性少尿或无尿、水肿、恶心、呕吐、发热等症状，实验室检查结果提示SCr、BUN等指标高于正常范围，并经腹部B超、X线片等检查确诊。所有患者中男性27例，女性18例；年龄25岁〜76岁，平均年龄(47.43±11.35)岁;体重51kg〜83kg，平均体重(64.54±12.60)kg；病程Id〜3d,平均病程(2.13±0.51)d；24h尿量Oml〜250ml,平均尿量(122.38±25.62)ml；梗阻原因包括双侧肾结石8例、输尿管结石28例、一侧肾结石合并另一侧输尿管结石6例、先天性肾盂

4、输尿管交界处狭窄3例。1.2治疗方法所奋患者入院后均经B超、X线腹部平片等检查确诊后立即进行急诊处理,采用血液透析治疗3〜5次以纠正机体中毒症状；经静脉补充输液，以纠正水、电解质紊乱和酸中毒症状；经静脉注射抗生素进行抗感染治疗［2】。待症状缓解后再根据影像学检查结果了解肾积水程度、结石位置、大小等选择相应的碎石治疗方法，转入相应的治疗科室，包括体外冲击波碎石20例、膀胱镜下气压弹道碎石术12例、输尿管切开取石术10例、经皮肾造瘘术3例。1.3数据处理将本研宄中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差('x±

5、;s)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果所冇患者经治疗后均成功解除梗阻症状，采用t检验分析进行数据统计，患者治疗后SCr、BUN等肾功能指标均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。表1治疗前后患者SCr、BUN等肾功能指标比较Cx±s)n=45SCr(μmmol/L)BUN(mmol/L)治疗前820.35±114.6327.28±7.76治疗后252.16±66.54*7.31±2.14*注：与治疗前对比，*表示P<0.051.讨论急性肾后性肾功能衰竭是肾内科常见病，具冇

6、起病急骤、进展迅速等特点,可在短期内造成肾组织发生急性损害，随着病程进展肾功能出现急剧恶化，在数小吋至数周吋间内肾小球滤过率急剧下降，如不及吋处理，可导致部分患者死亡。引起急性肾后性肾功能衰竭的发病原因以结石所致的急性上尿路梗阻最多见，由于在上尿路梗阻后尿液产生而无法排出，导致肾盂内压力升高，肾脏入球小动脉扩张、血流量增加，继而发生肾盂内压升高加剧，肾小管、肾小球囊内压上升，肾脏出球小动脉收缩，肾血流量降低，导致肾小球、肾小管处于缺血状态而引起缺血性肾损害。随着时间的延长，肾脏缺血性损伤越来越严重，因此梗阻吋间长短直接决定肾功能的恢复情况［3】。一般而言，多数梗阻的患肾功能是可逆的，

7、肾功能恢复程度与解除梗阻是否及吋、方式是否恰当有关。一般认为在发病后36h内解除梗阻者肾功能可完全恢复；2周以上解除梗阻者肾功能50%可恢复；3〜4周以上解除梗阻者仅15%可恢复；超过6周以上解除梗阻者肾功能不能恢复。因此对急性肾后性肾功能衰竭的治疗关键是及时确诊，尽快解除梗阻［4】。急性肾后性肾功能衰竭的作用临床表现是少尿或无尿，并伴奋水肿、血压升高、脑水肿等水中毒症状，在排除肾前性或肾性无尿后通过B超、X线腹部平片等影像学检査一般均可明确诊断。在治疗吋