救肾汤治疗少尿型急性肾功能衰竭临床观察

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1、救肾汤治疗少尿型急性肾功能衰竭临床观察救肾汤治疗少尿型急性肾功能衰竭临床观察摘要目的：观察中西医结合治疗少尿型急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将67例少尿型急性肾功能衰竭患者随机分为对照组32例和治疗组35例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上口服救肾汤。结果：治疗组总有效率97❷14%,对照组78❷13%,两组疗效比较差异有显著性(PVO❷05)。结论：屮西医结合治疗少尿型急性肾功能衰竭疗效显著。关键词急性肾功能衰竭少尿型中西医结合救肾汤doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.163笔者于2005〜2010年采用中西医结合

2、治疗少尿型急性肾功能衰竭(ARF)35例，取得良好效果，现总结如下。资料与方法一般资料：2005-2010年67例患者均为本院住院病人，随机分为两组。治疗组35例，男23例，女12例，年龄20〜75岁，平均44❷9岁；发病至入院时间2~7天，入院时平均血肌酹(Scr)650❷8umol/L,平均血尿素氮(BUN)30❷5mmol/L；病因：药物11例，感染10例，生物毒9例，重症胰腺炎5例；少尿者25例，无尿者10例；并发症：心力衰竭5例，消化道出血3例。对照组32例，男22例，女10例，年龄19〜73岁，平均43❷6岁；发病至入院时间3~8天，入院时平均血肌酹(Scr)63

3、0❷5uinol/L,平均血尿素氮(BUN)33❷8mmol/L；病因：药物10例，感染9例，生物毒8例,重症胰腺炎5例；少尿者23例，无尿者9例；并发症：心力衰竭4例，消化道出血5例。两组病人在年龄、性别、病程、病因和并发症等方面比较差异均无显著性(P>0❷05),具有可比性。诊断标准：所有患者均符合ARF的诊断标准。①肾功能在短期内(数小时至数周)急骤恶化，血肌酹和尿素氮水平与日俱增，平均每RScr增加三88❷4pmol/L或BUN增加^3057mmol/L,引起水电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状。②出现少尿«400ml/24小时),甚至无尿«100ml/24小时)o

4、③排除肾前性和梗阻性因素所导致的少尿和无尿。治疗方法:①对照组按西医常规处理：积极治疗原发病或诱因、血液透析、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持、控制感染和积极治疗并发症等处理。②治疗组在西医常规治疗的基础上口服自拟救肾汤(由生大黄10~15g,枳实10g,厚朴10g,羌活10g,黄茯30g,当归log,制附子10g,丹参20g,川茸10g等组成)。其中生大黄后下，用量根据大便情况加减，以保持每H2~3次稀烂便为度，每天1齐I」，加水复煎取汁，分2次口服。两组疗程均为20天。疗效判断标准［2］：①痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量＞1000ml,BUNV7❷19mmol/L

5、,Scr＜176❖8umol/L；②显效：临床症状与体征消失，每日尿量＞1000ml,BUN和Set均较前下降＞2/3；③有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量〉400ml,BUN较前下降＞1/2,Ser较前下降＞1/3；④无效:治疗前后无明显变化或加重。统计学处理：结果以率表示，采用X2检验，PV0❷05为差异，有统计学意义。结果治疗组痊愈29例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率97❷14%(34/35)。对照组痊愈22例，显效2例，有效1例，无效7例，总有效率78❷13%(25/32),两组疗效比较差异有显著性(PV0❷05)。讨论少尿型ARF以少尿或无尿、代谢废物

6、蓄积为主要表现，甚至出现多器官功能衰竭而危及生命，属于祖国医学中“关格”或“水肿”的范畴。笔者通过多年的临床观察认为：少尿型ARF是由于各种原因导致肺脾肾功能失调，三焦水道不通,水液运行受阻，升清降浊失职，肾气开阖不利，二便失司，水湿浊毒之邪不得外泄，蓄积体内，阻滞气机，气滞则血瘀，瘀血与水湿浊毒Z邪互结，郁而化热，耗伤气血、阴阳，累及脏腑，使病情不断恶化。其基本病机为脾肾气(阳)虚，气化不利，水湿浊毒瘀血内阻。病机特点为正虚邪实，寒热错杂。救肾汤由三化汤（生大黄、枳实、厚朴、羌活）合当归补血汤潢罠、当归）加制附子、丹参、川茸等组成，三化汤功善通腑泄滞，升清降浊，使三焦水道通

7、利，复其转化Z常。其中纶大黄通腑泄浊排毒、推陈致新，使水湿浊毒瘀血随大便而下，开后窍以利前阴。有研究表明，生大黄具有活血祛瘀、改善微循环及利尿作用，能使一部分氮质从肠道排泄，因此能有效地促进肾功能的恢复。当归补血汤重用黄罠大补脾肺Z气,以资生血之源，配以当归养血和营，使阳生阴长，气旺血生。现代研究证实黄罠和当归具有保护肾缺血-再灌注损伤的作用［3］。制附子温肾助阳、化气行水，同吋制约大黄之苦寒。丹参、川苇活血化瘀，令血行则水行。丹参具有扩张血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，抑制免疫复合物反应及血栓素