如何优化起搏治疗

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1、如何优化起搏治疗浙江大学医学院附属第二医院心内科项美香优化起搏治疗和随访优化起搏治疗是起搏器随访的重要组成部分调节起搏器参数，使患者获得最佳疗效需要掌握各种起搏器的功能和应用方法需要了解起搏器高级功能的心电图表现优化起搏治疗的目的生理性安全性疾病管理植入识别阈值管理感知保障阻抗监测最小化右室起搏窦性优先频率应答睡眠频率上限跟踪频率AT/AF的监测AT/AF的干预VT的监测优化起搏治疗的三个主要方面优化起搏器的基本功能起搏阈值、感知灵敏度和阻抗优化起搏频率低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能减少不必要的

2、起搏鼓励房室结下传鼓励窦性节律优化起搏器的基本功能优化起搏器的基本功能目的保障起搏器功能正常，保障患者安全起搏、感知无异常延长起搏器寿命关注点起搏阈值起搏电压P波、R波振幅感知灵敏度起搏阻抗策略充分利用起搏器的自动化功能和随访工具以节省时间密切关注阈值、振幅、阻抗等的长期变化固定的起搏电压和感知灵敏度不能保证安全随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定2.5V的起搏输出有时不能夺获。患者起搏阈值的变化2.5V固定输出时间电压(V)4.83.93.02.

3、11.20.3起搏电压越高，起搏器寿命越短起搏电压和起搏器寿命的关系100%pacing,0.4ms,600ohms重要的起搏器自动化功能自动阈值管理心房：ACM心室：VCM自动感知管理感知保障（SensingAssurance）自动电极导线监测阻抗极性起搏参数界面自动功能的标志起搏、感知、极性的全自动管理ACM和VCM的程控界面观察自动化功能的监测记录自动阈值管理趋势图感知保障趋势图电极导线监测长期趋势优化起搏频率优化起搏频率目的保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰

4、当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。关注点低限频率睡眠频率上限跟踪频率频率应答功能优化起搏频率低限频率起搏器允许的最低心率滞后功能会使起搏器出现低于低限的起搏心率上限跟踪频率可防止起搏器跟踪过快的心房率调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量频率应答功能满足变时功能不全患者运动时的心率需求睡眠频率（SleepRate）模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低）减少不必要的起搏频率，增加窦性心律更适合生理需要，并延长起搏器寿命低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟床上时间清醒的时

5、间时间睡眠频率（SleepRate）程控方法AdditionalFeaturesSleepOn减少不必要的起搏减少不必要的起搏目的鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比关注点患者的基础疾病心室起搏百分比心房起搏百分比调整相关功能前后患者的症状策略充分发挥MVP、SearchAV+、SearchAV等功能心室起搏百分比最好降至40%以下监测、防止发生PMT和2:1阻滞指南：最小化不必要的心室起搏非常重要鼓励房室结下传的方法MVP有DDD后备的AAI起搏模式SearchAV+自动调整

6、AV间期，超大的选择范围AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP：AAI(R)和DDD(R)的转换MVP的程控MVP默认是启用状态程控仪显示的模式MVP开启：AAIR+/AAI+MVP关闭：DDDR/DDDMVP的程控MVP在植入后自动开始运作启用MVP后不必程控长AV间期查看心室起搏比例和MVP状态（QuickLookII）临床验证3种功能有效减少VP%SAVEPACe研究减少右室起搏90%减少持续性房颤相对风险40%PANORA

7、MA-EnPulse研究SearchAV+减少了94%不必要的右心室起搏96%的患者能够同时开启ACM、VCM功能，延长起搏使用时间1-1.9年SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937Dashedlinesrepresent95%confidenceboundariesMeanVpFrequencyMedianVpFrequencySAV+MVPSAVAVHysteresisFixedAVIntervalsMVP能够最大化减少不必要的右室起搏鼓励窦性节律右心耳和右房

8、游离壁起搏的潜在风险：增加了房-房传导时间8,9减少了左房的充盈时间8,9诱发折返性房性心动过速9心房失同步导致心输出量减少9避免不必要的心房起搏可延长起搏器寿命108.SpencerW,ZhuD,MarkowitzT,BadruddinS,ZoghbiW.AMethodforPacingBothAtriaSimultaneously.PACE.1997;2:2739-2745.9.K