优化起搏治疗的步骤和方法ppt课件

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1、优化起搏治疗的步骤和方法Speaker邹鹏2010-11为什么要优化起搏治疗？患者之间的差异很大，需要个性化的治疗方案，以得到最佳治疗效果随着临床研究、起搏理念和科技的发展，起博器中增加了越来越多的新功能，临床医生有了更多的选择方案来更有效的管理患者的疾病优化起搏治疗和起搏器随访的关系优化起搏治疗是起搏器随访的重要组成部分重点是根据患者情况调节起搏器参数，使其获得最佳的治疗效果应当在起搏器故障和并发症得以解决后进行需要掌握各种起搏器功能的作用和应用方法需要了解起搏器高级功能的心电图表现优化起搏治

2、疗的步骤优化起搏器的基本功能起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命优化起搏频率低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能减少不必要的起搏鼓励房室结下传鼓励窦性节律快速性心律失常的监测与管理AT/AF、VT/VF优化起搏器的基本功能优化起搏器的基本功能目的保障起博器正常工作起搏回路完整、100%夺获、无感知异常延长起搏器寿命关注点起搏阈值起搏电压P波、R波振幅感知灵敏度起搏阻抗电池电压、电池内阻和电池寿命预估策略充分利用起搏器的自动化功能和随访工具以节省时间密切关注阈值、振幅、阻抗等的长

3、期表现其他20%记录文件30%感知15%阈值25%频率反应15%MarshallM,Butts,L,Flaim,G,etal.Predictorsoftimerequirementsforpacemakerclinicevaluation.PACE1995;18[PtII]:952.AbstractandInternalMedtronicTime-MotionStudy.调整起搏和感知占用随访时间的40%重要的起搏器自动化功能自动阈值管理心房：ACM心室：VCM自动感知管理感知保障（Sensin

4、gAssurance）自动电极导线监测阻抗极性起搏参数界面自动功能的标志起搏、感知、极性的全自动管理ACM和VCM的程控界面自动阈值管理长期趋势（QuickLookII）自动阈值管理安全、准确、可靠经过对200名植入EnPulse起搏器的患者进行长期观察，ACM功能安全、精准、可靠1。ACM可减少起搏器随访时间1。经植入后6个月的随访观察，VCM和ACM功能准确、可靠、安全2。ACM没有因为发放心房的测试脉冲而导致房性心律失常3。1.HeartRhythm,Vol2,No11,November2

5、0052.PANAROMA3.SheldonT,etal.PACE.2000;23(PartII):634.Abstract325感知保障(SensingAssurance)根据起搏器看到的P波、R波振幅，自动调整感知灵敏度感知保障的长期趋势自动电极导线监测QuickLookII：关键数据一览无余优化起搏频率优化起搏频率目的保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。关注点患者在不同时段的

6、症状低限频率睡眠频率上限跟踪频率频率应答功能低限频率（LR）起搏器允许的最低心率单腔AAI(R)：是最低心房率VVI(R)：是最低心室率双腔房室同步：是最低心房率（心室跟踪心房）房室失同步：是最低心室率滞后功能会使起搏器出现低于低限的起搏心率可根据患者的需要调整睡眠频率（SleepRate）模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低）减少不必要的起搏频率，增加窦性心律低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟床上时间清醒的时间时间睡眠频率（SleepRate）程控方法AdditionalFeatures

7、SleepOn睡眠频率（SleepRate）意义更适合人体生理需要有可能降低心房起搏百分比有可能降低心室起搏百分比延长起搏器寿命上限跟踪频率（UTR）起搏器跟踪自身心房节律的上限，当心房率超过此限制时，将不能保持1:1跟踪，而表现为文氏行为可防止起搏器跟踪过快的心房率调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量上限频率行为心房率心室频率1:1跟踪文氏2:1跟踪UTRLRLRUTR频率应答功能心率是增加心排量的主要储备能力房室同步心肌收缩力频率应答CO=HR×SV。通常，每搏输出量（SV）仅能增加

8、50%的心排量，而心率（HR）增加能使心排量提高至300%。变时性功能不全（CI）的四种表现Lau,CP.,RateAdaptiveCardiacPacing,1993频率适应性起搏日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率心率bpm睡眠醒来坐起走路跑步休息150100500年长者需要与年轻人同样高的心率支持妇女需要至少与男性一样的心率支持活动少/欠健壮者需要更积极的心率支持不同人群对频率应答的需求1、日常活动休息时：60~80bpm行走时：通常会到90~100bpm2、剧烈运动心率100~个人