起搏治疗进展医学ppt

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1、起搏治疗扩展RVLV传统的“心脏起搏”起搏心房和/或心室心率支持--治疗心动过缓起搏适应证拓宽双心室起搏治疗充血性心力衰竭双心房起搏治疗阵发性房颤双腔起搏治疗肥厚性梗阻性心肌病神经心源性晕厥---频率骤降起搏器长Q-T综合征位置性低血压长P-R综合征起搏与充血性心力衰竭前言据美国国立健康统计中心资料住院病人:10年来,170万260万，4年死亡率50%药物：ACEI－阻滞剂心脏移植人工心脏----各自局限性心肌成型术双心室起搏治疗打开了新局面1、双室起搏的理论基础双心室起搏治疗的原理RVLV心衰时往往左右心室激动不同步LVde

2、lay心衰患者常有心房，A-V，LV传导障碍二尖瓣舒张末期分流LV充盈不足心功能双心室起搏恢复心室再同步改善心功能起搏治疗原理双室起搏电极位置单心房右心耳双心室右心尖冠状静脉分支(左心室)穿刺室间隔：损伤大，终身抗凝开胸或通过胸腔内窥镜送入心外膜导线：复杂，后期起搏阈值↑经冠状窦起搏左心室：比较简单左室起搏途径①、静脉选择锁骨下静脉穿刺：多用左侧，送入两条钢丝，一条钢丝为左室导线用，另一条钢丝为右房和右室用②、冠状静脉窦造影目的：了解冠状静脉窦（CS）解剖和各分支静脉走行采用Medtronic公司ATTAINTM系统包

3、括：LDS6216型导引鞘管6215型造影球囊导管LV2187、SD4189、CS2188等型左室导管选择性心脏静脉造影了解血管大小血管分支血管分支的成角情况静脉路径的弯曲程度心侧支静脉心后侧支静脉心后静脉心中间静脉心大静脉心脏静脉解剖2188左室电极导线右室起搏左室起搏双室起搏心脏再同步的机制增加左室充盈时间降低隔肌运动障碍减少二尖瓣回流4、双室起搏治疗心衰适应症双室起搏治疗心衰适应症临床心功能III或IV级（NYHA）药物治疗症状控制不满意QRS波增宽>120ms，呈LBBBUCG：左心腔扩大>55—60mmEF≤35%EA峰

4、融合二尖瓣中到大量返流最好为窦性心律，保持房室顺序起搏功能二、起搏与心房颤动“Framingham”研究（USA，90’s）成年人总发生率：0.3-0.4%(1/200人)房颤发生率与年龄明显相关50-59岁:1.5%(1/65人)60-79岁:5-9%(1/10-20人)80-89岁:23.5%(1/5-10人)(60岁以后显著增加，平均每10年发病率增加1倍）房颤发生率ATRIA(USA,2001,inprogress）成年人总发生率：0.9%与年龄明显相关＞50岁：2.2%＞80岁：9%住院病人中最多见的心律失常房颤对病人的

5、危害QoL下降:生理、心理、社会死亡率增加血栓并发症心房扩大血液动力学障碍心动过速性心肌病治疗困难,医疗费用高房颤的临床分类阵发性房颤房颤反复发作但能自行终止持续性房颤房颤一旦发作则不能自行终止，需要药物或电转复等方法才能终止,包括房颤持续时间并不很长病人不能忍受必须予以终止慢性房颤病人在相当一段时间(1周?2周?)房颤持续不能终止房颤的分类(时间)窦性心律第一次复发持续性电药转复慢性房颤房颤窦律自动转复阵发性不能转复复发(1周?2周?)AF的发生心脏结构异常心脏功能异常心肌病心肌梗死缺血自主神经药物长间隙长短现象PACs房颤折返

6、易颤的心房年天分秒房颤产生的机制触发机制长间隙、心动过缓PACs植物神经不平衡局灶冲动(肺静脉)房颤产生的机制启动房颤的基质解剖、功能上的传导阻滞不应期的离散性房间传导阻滞房颤产生的机制维持房颤的基质超短的心房有效不应期缓慢传导及传导不均质性房颤产生的机制射频消融心脏起搏药物外科除颤器电转复房颤改善血流动力学改善生活质量减少脑卒中的发生率缓慢传导不应期缩短离散性增加长短现象房颤心动过缓长间隙45.6%6.8%19.3%24.00%3.9%0.4%SUDDENONSET单个PAC多个PAC短阵AT频率骤降慢快N=107Interi

7、mAnalysisPhase1AF的发作诱发因素AF植入时AF50%植入时起搏器病人起搏器病人18%一年后起搏预防AF的方法AAI/DDD起搏保持良好的血流动力学保持正常AV顺序降低心房压各种起搏方式和程序提高心房电稳定性起搏预防AF的方法常规右心房起搏--频率支持作用特殊部位心房起搏--改变房内激动顺序双心房起搏--同步左右心房心房双部位起搏--缩短房内传导时间去除触发因素预防心动过缓长间隙超速抑制PACs去除启动因素降低不应期离散性心房再同步预防程序单部位心房起搏常规部位高位右房(右心耳、右房外侧壁)特殊部位房间隔(Spenc

8、er1997)低位右房后部(Saksena1995)经冠状窦左房(Daubert1990)起搏预防AF的方法多部位心房起搏双心房(Daubert1990)右房双部位(Saksena1995)机制：消除房内/房间阻滞区DDD起搏十特殊的起搏程序:起搏