47例临床大咯血的介入栓塞治疗

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1、47例临床大咯血的介入栓塞治疗【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用价值。方法对47例大咯血患者的支气管动脉造影和支气管动脉栓塞治疗进行回顾性总结评价。结果47例患者，其中支气管扩张30例、肺癌3例、结核9例、血管瘤2例、原因不明咯血3例。介入栓塞治疗后显效38例(80.9%)，有效9例(19.1%)。结论支气管动脉栓塞是治疗急性大咯血的有效方法，而超选择性插管栓塞治疗更安全有效，可作为临床首选的治疗方法。【关键词】咯血支气管动脉栓塞临床大咯血是指喉部以下的呼吸道出血经口排出，日咯血

2、量在500ml以上或一次咯血超过300ml的常见急症，临床起病急，发病凶险，外科手术治疗风险大，内科保守治疗效果欠佳，易复发，死亡率较高。介入栓塞治疗临床效果显著，目前已在多家医院开展。我院介入科自2004年6月～2009年6月间对47例患者成功实施了支气管动脉造影与支气管动脉栓塞，取得了显著疗效，现报告如下：1材料与方法1.1临床资料本组47例临床反复咯血患者男42例，女5例。年龄23～77岁，平均49岁，咯血史2个月～10年不等，发病时咯血量300～1000ml/24h，其中支气管扩张30例

3、，肺癌3例、结核9例、血管瘤2例、原因不明咯血3例。1.2方法采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插入4Fcobra导管，选择性插管双侧支气管动脉并进行造影检查，明确病变部位和性质之后，采用同轴微导管系统超选择性插管到支气管动脉病变分支内，注入栓塞剂（丝线、PVA或明胶海绵等），栓塞后造影示病变血管消失，或造影剂不再外溢即结束治疗，常规行患侧锁骨下动脉、肋间动脉及对侧支气管动脉造影，以了解有无多支供血，发现其供血动脉即行栓塞治疗。术后注意观察肢体运动情况，并常规抗炎、止血、对症治疗3～5天

4、。2结果47例病人均一次栓塞成功，栓塞一周内有38例停止咯血，咯血明显减少9例，其中术后第三天复发1例，半年后复发2例，行二次栓塞后停止咯血。术后不良反应为胸闷不适、胸骨后疼痛，经临床观察或对症处理后1周左右消除。3讨论3.1临床大咯血的DSA表现临床大咯血患者支气管动脉造影表现为：支气管动脉主干增粗、迂曲，分支紊乱，并可见新生血管呈网状或丛状分布、瘤样扩张，动脉期有时可见A_V瘘。直接征象为造影剂外溢及支气管腔染色，但大咯血时患者大部分已使用药物或血管已痉挛闭塞，直接征象并不明显，所以造影出现

5、间接表现，再结合临床表现与体征，也须对此类病变血管进行栓塞治疗。3.2临床大咯血的原因分析临床大咯血的最常见原因为支扩和肺结核，其次为肺癌、肺血管病变等。3.3介入治疗注意事项3.3.1选择合适的栓塞剂目前国际上普遍以PVA为主（直径250～710um），这种颗粒不易吸收，注射方便，但直径小于250um的颗粒会造成支气管壁的坏死。国内以明胶海绵使用较为普遍。支气管动脉瘤、蔓状血管瘤选用小号不锈钢圈有利于病变血管永久性闭塞，但对于其他病变而言，宜选用钢圈+PVA、丝线或明胶海绵等。3.3.2使用同

6、轴微导管技术可以最大限度避开支气管动脉共干或交通的脊髓动脉，减少误栓。3.3.3肺部异常血管分流及其处理在支气管动脉造影中，常有支气管的A-V瘘存在，要仔细辨别，为避免异位栓塞，可先行弹簧圈栓塞处理。3.3.4大咯血的栓塞治疗属抢救性治疗，因此要当机立断，争取时间，尽快完成治疗。3.3.5支气管动脉栓塞是治疗急性大咯血的有效方法,而超选择性插管栓塞治疗更安全有效,对于急性大咯血病人在内科保守治疗无效，又不适于外科手术，并危及生命时应作为临床首选的治疗方法。3.3.6在对大咯血病人进行介入治疗的同

7、时，应对原发病进行积极的治疗，以巩固止血疗效，防止或延缓大咯血的复发。