烟草依赖临床治疗技巧.ppt

《烟草依赖临床治疗技巧.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、烟草依赖临床治疗技巧吸烟不只是个人问题二手烟增加家人健康风险↑配偶患肺癌或心脏病↑孩子吸烟↑孩子低出生体重、婴儿猝死综合症、哮喘、中耳疾病、呼吸道感染FioreMCetal.ClinicalPracticeGuideline.2008CDC.MMWR.2005;54(25):625-628.尼古丁促进多巴胺释放尼古丁活化腹侧核的42尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与吸烟相关的奖赏及满足.D伏状核AdaptedfromPicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.D-

2、4b2尼古丁受体-尼古丁-多巴胺奖赏DDD轴突腹侧核依赖机制：尼古丁成瘾环尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加多巴胺带来平静愉快感多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为1.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁成瘾:慢性复发性疾病真正

3、药物依赖需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病复吸常见现象1,2依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5%大部分复吸在前8天1.成瘾–对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖—Stedman’s医学词典人们为何继续吸烟？他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.DaniJA,DeBiasiM.PharmacolBiochemBehav.2001;70:439-446.尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗

4、戒断症状头晕抑郁失眠头疼渴求焦虑沮丧注意力不集中易激惹紧张HughesJRetal.Addiction.1994;89:1461-1470.JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.RigottiNA.NEngJMed.2002;346(7):506-512.烟草依赖是一种慢性疾病吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！最新治疗方法门诊流程非药物治疗(咨询与干预)药物治疗病历书写内容主诉：吸烟多少年，伴随临床症状现病史：吸烟史，戒烟经历，有无戒断症状，F评分，CO值既往史：相关疾病，过敏史体格检查：常

5、规体检，记录心率，血压，体重等处方：一周药量较合适，强调：注明具体使用方法最好有运动及营养处方安排随访随访时间随访内容随访电话治疗烟草依赖是一个长期过程反复行为是其特征临床干预技巧角色定位---取得信任吸烟者≠普通患者（50%为健康人群）既往戒烟药市场混乱，对戒烟成功信心不足对医务人员信心不足，试一试心态简易的戒断法1.当病人住院时利用住院时段劝说戒烟：a.吸烟者此时更易接受。b.在床边沟通时间长。c.有各种专业团队的协助d.出院后更易联络2.给病人医师签名的建议卡：包括考虑病人健康的状况，立刻戒烟，如果愿意，可以打XXX－XXXX电话给

6、医师。3.设法和病人/吸烟者签订戒烟契约或志愿书。a.针对不同的治疗模式订定不同的契约。b.戒烟方法要明确。c.吸烟者，见证人及医师要共同签署。d.如果戒烟六个月后的奖励要明确。e.吸烟者的责任，医师建议卡及支持者（见证人）皆要详细说明。戒烟极其困难需要药物和行为干预成功戒烟是不断与复吸和放弃斗争的过程每年有70%烟民希望戒烟并尝试戒烟只有2.5%的人能够永久戒烟在没有支持的情况下，人们通常无法戒烟戒烟治疗应包括：教导在戒烟过程中预期达到什么效果行为和环境改变戒烟药物支持JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-27

7、9.RigottiNA.NEngJMed.2002;346(7):506-512.SchroederSA.JAMA.2005;294:482-487.FioreMCetal.ClinicalPracticeGuideline.2000.医生干预根据国家质量保证委员会（NCQA）的调查，如果医生建议患者戒烟，戒烟率将提高30％即使医生的干预非常简短，也很有效。因此，NCQA将“建议烟民戒烟”添加至面向HMO的HEDIS绩效测量要求。医生干预很少有医生提供戒烟支持2001至2004年，美国国家急症医学调查对85,090名医生、患者和病历进行了

8、调查（Ferketich等，2006年）80%的烟民无戒烟帮助记录仅0.3%和1.8%的患者获得过尼古丁替代治疗或安非他酮介绍其他几个大型研究表明，只有37％的医生说他们会讨论戒烟（Quinn