烟草依赖临床治疗技巧（唐主任）

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1、临床戒烟治疗技巧青岛市市立医院　东院呼吸科唐华平第一部分:烟草依赖机制尼古丁在中枢神经系统的作用烟草依赖的神经生理影响烟草依赖与环境影响戒断症状尼古丁作用于中枢神经系统的机制尼古丁与中枢神经系统的尼古丁乙酰胆碱（nACh）受体结合；其中最主要的是中脑腹侧被盖区（VTA）的42尼古丁乙酰胆碱受体。尼古丁与VTA中的42尼古丁乙酰胆碱受体结合能够在伏隔核（nAcc）中释放多巴胺，该物质会使人获得奖赏和满足感。a4b2b2b2a442尼古丁乙酰胆碱受体中脑边缘多巴胺系统伏核中脑腹侧盖区尼古丁多巴胺伏隔核

2、中脑腹侧被盖区尼古丁多巴胺长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激42尼古丁受体敏感性下降，使42受体数量增加AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125;Corringeretal.JPhysParis.2006;99:162-171.DDDDDDDDDD脑腹侧被盖区伏隔核轴突奖赏效应D–包含nAChR的β2亚单位-尼古丁-多巴胺长期吸烟导致尼古丁受体上调尼古丁成瘾环JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picci

3、ottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.多巴胺尼古丁吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对香烟的渴求多巴胺带来平静愉快感每支香烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加尼古丁成瘾:慢性复发性疾病真正药物依赖需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病复吸常见现象1,2依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力（干戒）戒断者3%–5%大部分复吸在

4、前8天1.FioreMC,BaileyWC,CohenSJ,etal.ClinicalPracticeGuideline:TreatingTobaccoUseandDependence.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService;June2000.Availableat:www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.2.JarvisMJ.Whypeoplesmoke.BMJ.2004;328:277-

5、279.戒断症状:生理及心理联合作用,使戒烟困难1,2坐立不安或性急(<4weeks)2食欲增加或体重增加(>10weeks)2戒断症状焦虑(可能随着戒烟增加或减轻)1,2焦虑或抑郁情绪(<4weeks)2易怒,受挫感或生气(<4weeks)2难集中注意力(<4weeks)2失眠/睡眠混乱(<4weeks)21.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableathttp://psych

6、iatryonline.com.AccessedNovember7,2006.2.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！第一部分:总结香烟中的尼古丁具有高度成瘾性吸烟的生理及心理的奖赏增加反复行为环境的刺激也触发吸烟行为在戒烟的过程中,吸烟者经历认知、情感和生理的变化第二部分:最新治疗方法治疗烟草依赖方法门诊流程非药物治疗

7、(咨询与干预)药物治疗普通人群就诊患者询问是否吸烟一级预防建议戒烟防止复吸评估戒烟意愿戒烟动机促进协助戒烟安排随访治疗烟草成瘾模型图否是戒已是否复吸戒断患者仍然不愿意戒烟戒烟门诊流程就诊患者戒烟门诊专科门诊询问是否吸烟登记并评估结合疾病简单劝戒安排随访目标戒烟日，处方转介戒烟门诊行动前期患者5R干预行动期患者5A目标戒烟日行动戒烟方法安排随访动机促进是非行动简单A、B、C干预5R、5A干预病历书写内容主诉：吸烟多少年，伴随临床症状现病史：吸烟史，戒烟经历，有无戒断症状，F评分（依赖度评分），CO值既往史：相关

8、疾病，过敏史体格检查：常规体检，记录心率，血压，体重等处方：一周药量较合适，强调：注明具体使用方法最好有运动及营养处方安排随访随访时间随访内容随访电话治疗烟草依赖是一个长期过程反复行为是其特征第三部分：临床干预技巧角色定位---取得信任吸烟者≠普通患者（50%为健康人群）既往戒烟药市场混乱，对戒烟成功信心不足对医务人员信心不足，试一试心态医生戒烟态度=患者戒烟决心询问内容吸烟习惯（常规询问每位患者吸