脑血管病后精神障碍的临床研究

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1、脑血管病后精神障碍的临床研宄李相元(济宁医学院附属医院山东济宁272000)【摘要】目的探讨脑血管病后出现精神障碍的临床特点及相关问题。方法收集2009年6月至2011年6月我科收治的150例脑血管病患者资料,对脑血管病后精神障碍进行分析。结果脑血管病后精神障碍的发病率为41.3%,脑血管病后精神障碍的发生与患者年龄、脑血管病类型、是否合并高血压病有关。结论脑血管病后经常出现精祌障碍，需要及早预防治疗。【关键词】脑血管病精神障碍临床研究脑血管病严重危害人类健康，脑血管病后经常出现各种精神障碍，但由于精祌障碍的多变性和复

2、杂性，其常常被忽视，不能得到及时有效的诊治。下面对2009年6月至2011年6月我科收治的150例脑血管病患者中出现精神障碍的临床资料进行分析，以探讨脑血管病后精神障碍的临床特点及其相关问题。1资料与方法1.1一般资料随机选取2009年6月〜2011年6月我科收治的脑血管病患者150例，所有患者均经CT/MRI证实，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男94例，女56例；年龄38〜85岁；老年组(≥60岁)91例，平均(67.55±5.72)岁，非老年组(<60岁)59

3、例，平均(53.61±4.95)岁；高血压组102例，非髙血压组48例;脑梗死84例，脑出血66例。精神障碍的诊断与分类根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-IU)进行［1］。1.2数据处理方法采用SPSS14.0统计软件进行数据处理分析，计数资料比较采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1精神障碍的临床特点与分型上述150例患者在治疗及随访期间出现各种精神障碍共计62例次，发病率为41.3%,包括：(1)智能障碍有14例(22.6%),出现定向力、记忆力、计算力下降；

4、(2)人格改变13例(21.0%):出现冲动、易怒、幼稚；(3)遗忘综合征11例(17.7%):表现为遗忘、错构、虚构，近事遗忘，人名、地名、日期和数字记忆困难；(4)神经症样综合征16例(25.8%):以焦虑、抑郁症状突出；(5)精神病性症状8例(12.9%):出现幻觉、妄想、木僵、思维贫乏、思维奔逸。2.2精神障碍与年龄的关系老年组精神障碍的发病率为42.8%(39/91)，非老年组为38.9%(23/59)，两组比较无显著性差异(P>；0.05)；老年组中智能障碍的发病率高于非老年组(P<0.05)；非老年组

5、中神经症样综合征的发病率高于老年组(P<0.05)。见表1。表1精神障碍与年龄的关系(n)2.3精神障碍与原发病的关系脑梗死组精神障碍的发病率为48.8%(41/84),脑出血组为31.2%(21/66),脑梗死组高于脑出血组(P<0.05)；脑梗死组中神经症样综合征的发病率高于脑出血组(P<0.05)o见表2。表2精神障碍与脑血管病类型的关系(n)2.4各类精神障碍与高血压病的关系：高血压组精神障碍的发病率为47.6%(40/84),非高血压组为37.3%(22/59),两组比较无显著性差异(P>0.05)；高

6、血压组中神经症样综合征的发病率高于非高血压组(P<0.05)o见表3。表3精神障碍与高血压病的关系(n)3讨论脑血管病急性期、恢复期及后遗症期均可出现多种精神障碍［2】，脑血管病后精神障碍的发病机制0前尚不十分明确，可能是多种因素共同作用的结果。脑血管病造成局部脑组织血液循环障碍,脑组织缺血、缺氧、变性、坏死,脑细胞功能受损而出现精神障碍；脑梗死、脑出血引起的脑水肿使脑组织受压，加重缺血、缺氧损害，导致精神障碍［3】。另外，心理、社会因素和遗传因素也有重要的影响。本研宄显示脑血管病后精神障碍的发病率为41.3%,

7、依次为神经症样综合症、智能障碍、人格改变、遗忘综合症、精神病状态，与文献报道相近。本研宄发现老年组与非老年组的发病率比较无显著性差异(P>0.05),老年组中智能障碍的发病率高于非老年组(P<0.05),可能与老年人脑室周围白质疏松改变有关［4】；非老年组中神经症样综合征的发病率高于老年组(P<0.05),可能是由于脑血管病所致的功能障碍对年轻患者造成更大心理打击，从而易于产生抑郁、焦虑等精神障碍。本研究发现脑梗死组精神障碍的发病率高于脑出血组(P<0.05),脑梗死组中神经症样综合征的发病率高于脑出血组(P<0

8、.05),神经症样综合征以焦虑、抑郁症状突出。Robinsom等［54］研究亦发现脑卒中后抑郁发病率占30%，这是由于病变破坏了去甲肾上腺素和5-羟色胺神经元，使这两种神经元递质水平下降所致。本研究还发现高血压组中神经症样综合征的发病率高于非高血压组(P<0.05),提示加强高血压的预治对于预防脑血管病后精神障碍冇益［6］。