脑血管病后癫痫96例临床研究

《脑血管病后癫痫96例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑血管病后癫痫96例临床研究【摘要】目的探讨脑血管病后癫痫临床特点、发病机制。方法对1500例脑血管病患者2年追踪观察，其中96例(6．4%)继发癫痫，对癫痫发生率、发作时间、发作类型与发病机制进行临床分析。结果发现脑血管病继发性癫痫的发生率，以蛛网膜下腔出血最高为17．65%，皮层梗死较非皮层梗死发生继发性癫痫的机率明显增高(P<0．01)。结论继发癫痫常发生在2周内，早期治疗多可缓解，对迟发性癫痫应坚持长期规则服用抗癫痫药。�【关键词】脑血管病;继发癫痫�对本院2001年3月至2005年12月收治经头CT/MRI证实的急性脑血管病患者15

2、00例进行回顾分析及2年追踪观察，其中96例(6．4%)继发癫痫，临床资料分析报告如下。�1临床资料�患者总数1500例，男869例，女581例，年龄25～91岁，平均65．5岁，其中蛛网膜下腔出血68例，脑出血564例，脑梗死868例。其中有高血压病史者822例．冠心病史者368例，高脂血症者415例，糖尿病史者512例。所有病例发病前均无癫痫及与癫痫相关的病史。发生癫痫者死亡275例，未发生癫痫者死亡172例。�1．1出血性卒中并发癫痫脑出血患者564例，其中有继发性癫痫35例，占6．21%。出血部位与继发癫痫的发生关系为:脑叶出血17．

3、44%(15/86)，局限于基底节区的出血3．06%(11/359)，深部出血破入脑室9．76%(8/82)，小脑出血6．25%(1/16)，脑干出血21例未发生癫痫，脑叶出血、基底节出血破入脑室的癫痫发作率较单纯基底节出血明显高。蛛网膜下腔出血后的癫痫发生率17．65%(12/68)。�1．2缺血性卒中合并癫痫脑梗死患者868例，继发性癫痫发生率5．65%(49/868)，根据临床诊断分为脑栓塞76例，脑血栓形成792例，其中脑栓塞为13．16%(10/76)，脑血栓形成4．92%(39/792)。脑梗死部位与癫痫发生的关系如下:影响脑叶、

4、皮层梗死13．54%(26/192)，基底节梗死2．12%(11/518)，小脑梗死3．45%(1/29)，脑干梗死3．13%(1/32)，而局限于丘脑内梗死21例，无1例发生癫痫，皮层梗死较非皮层梗死发生继发性癫痫的机率明显增高(P<0．01)。�1．3发作类型96例中脑出血35例，其中部分性发作14例，全身性强直阵挛发作18例，失神发作1例，癫痫持续状态2例。脑梗死49例，其中部分性发作27例，全身性强直阵挛发作13例，混合性发作1例，强直发作4例，癫痫持续状态4例。蛛网膜下腔出血12例，5其中部分性发作2例，全面性发作10例。�1．4癫

5、痫发作时间分早期发作(卒中起病～2周内癫痫发作)与迟发性发作(卒中2周后癫痫发作)。早期发作85例88．54%(85/92),发病当日56例，占58．33%(56/96),2d～2周29例，占30．21%(29/96),迟发性发作11例，占11．40%（11/96）。�1．5治疗及愈后早期发作85例中，死于脑疝11例，死于多脏器衰竭8例，11例癫痫持续状态，8例死亡，3例用药维持治疗。其余34例只发作1～2次，仅临时采用注射安定即控制症状。18例抗癫痫药物治疗1～3个月，停药后未再复发。3例用抗癫痫药维持治疗。迟发性发作11例中，其中2例抗癫

6、痫药物治疗3～6个月后停药，未再复发。2例自行停药后复发，继续服药控制，其余7例常规维持治疗。�2讨论�2．1急性脑血管病的卒中后癫痫发生率为5%～15%5[1]，其中老年人发病率偏高，本文1500例脑血管病发病率为6．4%，与文献报道相近。本组资料显示癫痫发作率与病变部位明确有关，脑叶出血或梗死累及大脑皮层区的发生率较其他部位的病变明显高，在脑血管病中以蛛网膜下腔出血后出现癫痫的机率最高，大面积梗死也较易发生癫痫[2]，可能与其病变多数影响到大脑皮层有关。卒中后癫痫发生机制较为复杂，主要病理基础包括3个方面：①病灶中心区脑组织坏死、软化、胶

7、质细胞增生和囊腔形成；②邻近脑组织受压、移位、细胞凋亡；③脑组织缺氧、代谢障碍和脑水肿。早期发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性发放；脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。晚期发作主要是因卒中囊的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致[3]。�2．2治疗及预后由于卒中后癫痫的早期发作和晚期发作有不同的发病机制，所以治疗和转归也不相同，临床上应综合分析，根据个体特点加以分别对待。多数研究者认为早期发作较易控制，对发作次数不多者，一般仅临时用地西

8、泮，不需长期服用一线抗癫痫药治疗。通过抗癫痫药治疗者，绝大多数癫痫发作能得到理想控制。对晚期癫痫发作，由于大多数有致痫灶存在，所以多数主张正规应用抗癫痫药物治疗，坚