外伤性肩锁关节脱位的x线检查及诊断价值

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1、外伤性肩锁关节脱位的X线检查及诊断价值徐柱荣（广丙藤县人民医院543300）【摘要】目的探讨外伤性肩锁关节脱位的X线检查及诊断价值，以提高诊断符合率。方法对18例肩锁关节脱位的肩部常规片和8例漏诊而加照肩锁关节应力片的患者资料进行回顾性分析。结果18例肩锁关节脱位经过常规片和应力片检查均确诊，其X线表现：肩锁关节间隙增宽>5mml8例，锁骨肩峰端上移但与肩峰关节面未完全分离10例，锁骨肩峰端上移与肩峰关节面完全分离5例，锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰下缘弧线不连续15例。结论常规片和应力片是外伤性肩锁关节脱位首选、可靠的检查及诊断方法，对指导临床医生诊治有重要作用。【关键词】外伤性肩锁关节脱

2、位常规片应力片数字化X线摄影肩锁关节脱位并不少见，在肩部外伤中占4%〜6%左右［1］。由于部分病例肩锁关节脱位的X线影像改变不明显，或者合并其他损伤，以致漏诊。木文回顾性分析我院2009年2月〜2012年8月遇到资料完整的肩锁关节脱位18例，探讨其X线检查及诊断价值，以提高对木病的X线诊断水平。1材料与方法木组患者18例，均系单肩外伤，男12例，女6例，年龄22〜65岁，平均年龄42岁。车祸伤10例，骑车摔伤4例，坠落伤3例，重物砸伤1例。全组病例首次均常规照受伤肩部正位片（常规片），确诊10例，8例首次X线漏诊而患者伤肩疼痛，肩锁关节压痛、肿胀，临床医生怀疑肩锁关节脱位后加照双侧对比的肩

3、锁关节立位或华位负重片（应力片）而得以确诊。应力片摄影方法.•患者立位或华位于立式片架前摆好位置，双臂下垂，双手各持5kg重物，分别拍摄患侧和健侧肩锁关节前后位片，中心线对准肩锁关节间隙。设备使用丙门子MultixM—DR机和意大利GMM—DR机。3例在未照应力片前行CT扫描，CT检查使用日立PRONTOSE螺旋CT机，层厚、层距3mm。2结果常规片诊断右侧6例、左侧4例肩锁关节脱位，漏诊8例；漏诊的8例加照应力片均确诊为肩锁关节脱位，其中右侧5例、左侧3例。18例常规片和应力片X线表现：应锁关节间隙增宽>5mml8例，锁骨府峰端上移但与府峰关节面未完全分离10例，锁骨肩峰端上移与肩

4、峰关节面完全分离5例，锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰下缘弧线不连续15例。肩锁关节CT扫描的3例未发现肩锁关节脱位。合并锁骨远端骨折2例，肩胛骨肩峰骨折1例，肩胛骨上缘骨折1例，肋骨骨折2例，肺挫伤4例。3讨论3.1肩锁关节由锁骨肩峰端和肩胛骨肩峰关节面构成，属于平面微动关节［2】。正常肩锁关节间隙宽度2〜5mm［3］。关节内有纤维软骨盘，呈盘状或半月状，关节面自外上斜向内下，关节的稳定性靠关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带的维持作用，肩锁韧带防止锁骨外端前后移位，喙锁韧带防止锁骨外端向上移位［4］。3.2外伤性肩锁关节脱位临床上较常见，其损伤机理可为：直接暴力损伤，外力作用于肩峰时，肩峰和肩胛骨猛然向下

5、，使关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带损伤断裂而导致肩锁关节脱位，外力较大尚可引起三角肌及斜方肌损伤；间接暴力损伤较少见，一般为手部或肘部摔伤着地，外力通过上肢传导到肱骨头和肩峰，使肩胛骨向上移位，并牵拉关节囊及肩锁初带而导致损伤［4、5］。3.3临床上将肩锁关节脱位分为三型［6］。I型：关节囊和肩锁韧带部分断裂，喙锁韧带无损伤，常规片可无肩锁关节间隙增宽，或稍增宽，应力片则显示增宽，本组3例；II型：关节囊和肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，常规片示肩锁关节间隙增宽，肩峰端上移与肩峰关节面部分分离，肩锁下缘弧线不连续，应力片上述X线征象更明显，本组10例；III型：关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带完全

6、断裂，X线表现庙锁关节间隙增宽，肩峰端明显上移与肩峰关节面完全分离，本组5例。3.4本组行肩锁关节CT扫描的3例患者，由于CT只能平卧检查，无法对患者肩部给予外力牵拉，所以未能发现肩锁关节脱位，冋顾分析这3例的X线片系属于I型或II型肩锁关节脱位，因此CT检查I、II型肩锁关节脱位较难获得满意效果，况且CT检查费用较X线片贵，因而CT不应该作为肩锁关节脱位的首选检査方法，一般做进一步检査之用。本组10例患者经过常规片检查确诊为肩锁关节脱位；8例漏诊的患者经过进行应力片检查作出了肩锁关节脱位的诊断。所以当肩部外伤的患者进行X线检查吋，放射科医生要高度警惕是否存在肩锁关节脱位，当常规片显示肩锁

7、关节脱位的X线征象不明显吋，应密切结合患者的临床表现，并对患者进行必要的体检，加照应力片检查，以免漏诊而使患者得不到及吋、正确的诊断和治疗。综合以上分析，笔者认为常规片和应力片简便、快捷、费用低，而i图像清晰、直观，应是府锁关节脱位首选、可靠的检查及诊断方法，对指导临床医生诊断及选择治疗方案有重要的作用。参考文献[1】赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展[M].上海:上海科学技术文献出版社，2000:144.[2】柏树令