外伤性肩锁关节脱位漏诊-论文.pdf

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1、青岛医药卫生2O14年第46卷第1期都与患者健康生命有关。本案例带给我们以下警神经血管损伤的相应条款，知情告知不全面，医师在示：详细告知后，患者及家属应该有一个表态性声明：对1．加强依法执业的观念医生的告知已详细阅读，并充分理解，经过慎重考所有的医疗行为必须遵守相关法律法规及诊疗虑，决定配合医生进行手术治疗，并愿意承担由此带护理常规，依法执业。医师是人类特殊的行业，只有来的风险。医师可以对有生命的人进行诊疗，在执业活动中履2．增强服务意识、提高服务水平行的是法定义务，他们必须遵守法律、法规，遵守技缓解医患矛盾、减少医疗纠纷、避免医疗事故的术操作规范，在相应的职称和职务范围应该清楚自发生是目

2、前每个医务工作者必须面对的问题，在从己的工作职责，对病情的发生和发展有清醒的认识事医疗活动的过程中，必须要以谨慎认真的态度和和足够的了解，面对没有专业卫生知识的病人和家热情的服务面对患者，使每一位来就诊的患者都能属，必须就疾病的发展过程及有可能出现的风险对够得到及时准确的诊断和有效的治疗，该案例中如其进行详细的告知，并使用书面的形式固定下来，与果接诊医师能够认真细致地检查和操作，及时发现病历一并保存。患者知情同意书可以作为医疗机构问题与患者沟通，避免侥幸心理，这起医疗事故完全履行说明告知义务的证据，也是患者及其家属行使能够避免，同时，医务人员应努力提高专业技术水知情权的证据。通过签署知情同

3、意书，明确双方的平，把医疗安全放在第一位，避免误诊及漏诊，有效义务和权利，加强医学信息交流，有助于医患沟通，地防范医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生。减少医疗纠纷。本案例中的手术协议书中未列出桡·医鉴案例·外伤性肩锁关节脱位漏诊一、病情简介I．患方认为患者男，36岁，2010年4月22日凌晨摔伤后，外伤“左肩锁关节脱位”漏诊。感觉头痛、头晕，左肩和前胸疼痛，于某二甲医院急2．医方认为诊科就诊，当时医生查体显示：神清语利，前额部肿让病人留观，病人不配合，医院没有责任。胀，见0．5cm长伤口，双侧瞳孑L等大等圆，右侧胸前3．鉴定结果处压痛，左侧肩峰处压痛，左肩关节活动可。给予处(1)专家组

4、分析意见：根据医患双方提供的资理：左肩拍片；脑部cT检查，均未见异常。初步诊料、陈述、答辩及专家现场提问，专家鉴定组综合分断：1．多处软组织挫裂伤；2．脑外伤反应。进一步处析认为：医院对患者“左肩锁关节脱位”延误诊断1理意见：建议急诊室留观，病人未同意(有病人本人个月。的拒留观签字)。给予破伤风抗毒素1500U注射，(2)鉴定结论：本病例属于四级医疗事故，医方伤口清创包扎，口服抗生素阿莫西林、治伤胶囊等治承担轻微责任。疗。三、案例分析1个月后即2010年5月22日，病人仍感觉左1．诊断、鉴别诊断问题肩关节疼痛不适，左肩活动不正常，分别找了两家医本案例是一个典型的“肩锁关节脱位”漏诊案院的两

5、名骨科专家就诊，均诊断为“左肩锁关节脱例。位”，建议行手术治疗，需要花费7000~8000元。2．漏诊原因分析患者认为，该院首诊医生误诊，要求医院赔赏医(1)据院方辩称急诊值班外科医生专业为泌尿疗费和误工费。外科，可能对骨科专业常见病诊治特点不熟悉，知识二、鉴定结果面不够广导致漏诊。肩锁关节脱位为创伤骨科常见QingdaoMedJ，2014，Vol46No．1病例，肩锁关节脱位的诊断：有上肢或肩部外伤、肩些漏误诊。部疼痛史；肩锁关节处压痛，或伴有锁骨外端的起伏4．诊疗过程中的关键环节弹性感；影像学见锁骨远端向上方移位高出肩峰1／急诊值班外科医生对外科常见病、多发病的诊2及以上。肩锁关节脱位

6、分为三度，一度：仅有肩锁治原则以及对相关的疾病鉴别诊断都应该熟练掌关节处关节囊及韧带的损伤，检查有局部压痛，没有握。影像学上的明显改变，容易漏诊；二度：检查有局部5．医院管理漏洞压痛，弹性感不明显，出现了影像学上较明显改变，放射科、急诊科值班医生应该安排高年资住院即锁骨远端向上方移位高出肩峰1／2左右，但有时医生或者主治医师以上职称的人员值班；加强对临需要拍摄对面肩锁关节片子对照才能做出正确的诊床一线医生的培训，拓宽知识面，才能减少漏误诊。断；三度：锁骨远端明显上抬，压之有明显的起伏弹6．给病人造成的损害后果性感和疼痛，在病理解剖上与一、二度的区别在于，从受伤当天x线片看属三度脱位，根据专

7、家现三度脱位有“喙锁韧带”的断裂。影像学上的改变更场查体，患者左侧肩锁关节脱位已经3个多月了，采明显，锁骨远端向上方移位大于1／2。治疗原则：一取保守疗法(一直未手术)，左侧锁骨远端上下弹性度肩锁关节脱位保守治疗；二度肩锁关节脱位可以起伏已经不明显，无压痛，双侧对比左肩锁骨外端稍保守治疗，应用肩肘石膏外固定即可，但对肩部功能高起，肩关节活动无受限，上肢肌力感觉活动好，对要求较高的职业如模特、体操运动员等可以手术给病人造成