220例骨髓增生异常综合征的细胞形态学分析

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1、220例骨髓增生异常综合征的细胞形态学分析摘要：目的探讨骨髓增生异常综合征(MyelodysplasticSyndromes,MDS)的细胞形态特点，为MDS的早期诊断提供依据。方法收集220例MDS患者的临床和骨髓细胞形态资料进行总结分析。结果220例MDS患者中，RA13例，RN5例，RT1例，RARS22例，RCMD31例，RAEB-I68例，RAEB-II78例，MDS-U1例，MDS_5q_l例。其中男性患者147例，女性患者73例，年龄3〜90岁，中位年龄62岁。外周血检查，Hb减少42例，WBC、Hb减少46例，WBC增高

2、19例，Hb、PLT减少31例，WBC、Hb、PLT减少76例，PLT减少6例。骨髓细胞形态检查，病态造血203例，其中三系病态造血31例，二系病态造血68例，一系病态造血104例。结论近年来MDS患者发病年龄有年轻化趋势，男性发病率高于女性。同时进行骨髓活检、染色体等检测可以提高MDS早期诊断的准确性。关键词：骨髓增生异常综合征(MDS)；细胞形态；病态造血为了探讨MDS的细胞形态特点，我们收集了220例骨髓增生异常综合征患者的临床和细胞形态学资料进行整理分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料所有研究对象为2010年1月〜2013

3、年12月福建医科大学附属协和医院收治的MDS患者，根据WHO(2008)诊断标准［1］确诊，其中难治性贫血(RA)占5.9%(13/220)，难治性中性粒细胞减少(RN)占2.3%(5/220),难治性血小板减少(RT)占0.5%(1/220)难治性贫血伴有环状铁粒幼细胞(RARS)占10%(22/220)，难治性血细胞减少伴有多系发育异常(RCMD)占14.1%(31/220)，难治性贫血伴有原始细胞过多(RAEB-I)占30.9%(68/220)，难治性贫血伴有过多(RAEB-II)占35.5%(78/220)，MDS，不能分类(M

4、DS-U)占0.9%(1/220)，骨髓增生异常综合征伴孤立5q丢失(MDS_5q_)占0.9%(1/220)，见表1。患者年龄3〜90岁，小于10岁4例(1.8%)，10〜20岁9例(4%)，21〜30岁15例(6.8%)，31〜40岁22例(10%),41〜50岁28例(12.7%)，51〜60岁43例(19.5%)，61〜70岁50例(22.7%),71〜80岁39例(17.7%)，81〜90岁10例(4.5%)，见表2。1.2方法对220例MDS患者骨髓涂片进行瑞-吉染色、铁染色。在光学显微镜下计数500个有核细胞，对各系统各阶

5、段细胞进行分类并计数其所占百分比。低倍镜下计数全片巨核细胞数。观察病态造血细胞：粒系、红系、巨核系病态造血判断标准参照WHO相关标准［2］，以某系病态造血细胞>10%作为判定该系病态造血标准。2结果220例MDS患者外周血Hb减少占19.1%(42/220)，全血细胞减少占34.5%(76/220)，发热、WBC增高占8.6%(19/220)，WBC、Hb减少占20.9%(46/220)，Hb、PLT减少占14.1%(31/220)，PLT减少占2.7%(6/220),见表3。MDS患者外周血多表现为全血细胞减少，其次为WBC、Hb减少

6、，PLT减少较少见。骨髓涂片细胞形态分析，骨髓增生活跃80例，明显活跃101例，极度活跃5例，减低34例。可见一系或多系病态造血，其中一系病态造血占51.2%(104/203)：单纯红系病态造血75例，单纯粒系病态造血24例，单纯巨核系病态造血5例，二系病态造血占33.5%(68/203)，三系病态造血占15.3%(31/203)。病态造血以红系多见，其次为粒系，巨核系较少见。MDS分型中RAEB-I、RAEB-II多见，RCMD次之，在RAEB-II中可见Auer小体7例，Auer小体对RAEB-II的判定具有决定性的意义。3讨论本组

7、MDS患者年龄段为3〜90岁，主要集中在50〜80岁，60岁以上患者为45%，与陈宝安、高冲等60岁以上患者达66%[3]比较，MDS年轻患者增多，表明近年来，我国MDS发病率有年轻化趋势，逐年也有上升趋势。另外MDS患者男性多于女性，具体发病原因尚不明确。本组MDS患者外周血出现一系或多系细胞减少，以二系、三系细胞减少多见。骨髓细胞形态检查中，病态造血以红系病态造血多见，红系病态造血占36.9%(75/203),粒系病态造血占11.8%(24/203)，巨核系病态造血2.5%(5/203)。红系病态造血主要表现为：红系细胞巨幼样变，双

8、核、多核、核出芽、核碎裂，Howell-Jolly小体；粒系病态造血主要表现为：出现幼稚粒细胞，细胞核浆发育不平衡，巨型变，可见环形核粒细胞，中性粒细胞胞浆内颗粒减少或缺如，假Pelger-Huet畸形和多