骨髓增生异常综合征分析

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1、骨髓增生异常综合征【概述】【病因】【分型】【临床表现】【诊断标准】【概述】骨髓增生异常综合症（myelodysplasticsyndrome,MDS）是一组起源于造血髓系定向干细胞或多能干细胞的异质性克隆性疾患，主要特征是无效造血和高危演变为急性髓系白血病，临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化。其具体临床表现为贫血，可伴有感染或出血，部分病人可无症状。部分患者可有肝，脾，淋巴结轻度肿大，少数患者可有胸骨压痛，肋骨或四肢关节痛。血象可呈全血细胞减少，或任何一系及二系血细胞减少。MDS发病率约10/10万～12/10万人口，多累及中老年人，50岁以上的病例

2、占50％～70％，男女之比为2：1。MDS30%～60%转化为白血病。其死亡原因除白血病之外，多数由于感染，出血，尤其是颅内出血。【病因】MDS的病因尚不明确，推测是由于生物，化学，或物理等因素引起基因突变，染色体异常使某个恶变的细胞克隆性增生。业已公认，诱变剂如病毒，某些药物（如化疗药），辐射（放疗），工业反应剂（如苯，聚乙烯）以及环境污染等的可致癌作用，诱变剂可引起染色体的重排或基因重排，也可能只引起基因表达的改变导致MDS．MDS和急性白血病一样，是由一个异常的造血干细胞衍生的恶性克隆发展起来的“克隆性疾病”。主要累及髓系细胞，使骨髓粒，红及巨三系细胞无效病态

3、造血，其凋亡细胞数量明显增加。【分型】1、难治性贫血（Refractoryanemia,RA):①血象：贫血，偶有粒细胞减少、血小板减少而无贫血；网织红细胞减少；红细胞及粒细胞有病态造血现象；原始细胞＜１％。部分患者可检出小巨核（免疫荧光法）；②骨髓：增生活跃或明显活跃，红系增生并有病态造血现象。原始细胞<５％。2、伴环行铁粒幼细胞增多的难治性贫血，（Refractoryanemmiawithringsideroblasts,RAS):①血象：与ra相似；②骨髓：除ＲＡＢ表现外，还有铁粒幼红细胞增加，占所有有核细胞的１５％。３、难治性贫血伴有原始细胞增多（rafra

4、ctoryanwmiaofbasts,RAEB)①二系或全血细胞减小，多见粒系病态造血现象，原始细胞〈５％；②骨髓：增生明显活跃，粒系及红系都增生。三系都有病态造血现象。原始细胞为５％－２０％；③原幼细胞可见到AUER小体。４．转化中的原始细胞增多性难治性贫血（RAEBintransformation,RAEB-t);血象及骨髓与raeb相似，但应具备下述三种情况的任一种：血中原始细胞＞５％；②骨髓中原始细胞占２０-30%；５、慢性粒，单核细胞白血病（chronicmyelomonocyticleukemiaCMML):①血象：单核细胞绝对值＞１ｘ１０9／Ｌ，粒细胞

5、也增加并有颗粒减少或Pelger-Huet异常，原始细胞＜５％；②骨髓：同raeb,原始细胞５％－２０％之间。WHO诊断标准①难治性贫血（RA）；②环形铁粒幼细胞增多性难治性贫血（RAS）；③难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB），按骨髓中原粒细胞多少分RAEB-1（原粒5%~9%）、RAEB-2（原粒10%~19%）两型；④伴多系病态造血的难治性细胞减少（RCMD），即指那些不伴贫血的具有二系以上病态造血的血细胞减少；⑤5q-综合征；⑥不能分类，指不能归纳入上述各型的MDS。【临床表现】〖症状〗MDS通常起病缓慢，少数起病急剧。一般从发病开始转化为白血病，在一年之内

6、约由50％以上。贫血患者占90％。常为中度贫血，表现为面色苍白，头晕乏力，活动后心悸气短等。发热占50%，其中原因不明性发热占10％～15％，感染部位以呼吸道，肛门周围和泌尿系为多。出血占20％，常见于呼吸道，消化道，也由颅内出血者，早期的出血症状较轻，多为皮肤粘膜出血，牙龈出血或鼻衄，女性患者可有月经过多。晚期出血趋势加重，脑出血成为患者死亡的主要原因之一。〖体症〗一般无特殊体征，仅少数病例有肝，脾，淋巴结肿大，脾脏肿大者常为中，轻度。晚期可有胸骨压痛。〖常见并发症〗感染：急性白血病MDS中RA,RAS型演变为急性髓细胞白血病的发生率约为13％，此组病例生存期达5

7、0个月；MDS中RAEB与CMML组中则有35％～40％演变为急性髓细胞白血病，中位生存期仅14～16个月，RAEB-T演变位急性白血病，中位生存期为三个月。　　　　出血：约20％的MDS患者有出血表现，常见于皮肤，呼吸道，消化道等，也有颅内出血者。【诊断标准】1、临床表现以贫血症状为主，可兼有发热或出血。2、血象全细胞减少，或任一，二系细胞减少，可有巨大红细胞，巨大血小板，有核红细胞等病态造血表现．3、骨髓象有三系或二系，或任一系血细胞的病态造血，或是淋巴样小巨核细胞4、除外其他伴有病态造血的疾病。5、法美英（FAB）协作组将MDS分为五型。检查一、血象：外